关于农村地区养老现状及需求的调查问卷

尊敬的受访者：
您好！本问卷旨在了解农村地区老年人的养老现状及实际需求，为改善农村养老服务提供参考依据。问卷采用匿名形式，所有数据仅用于学术研究，请您根据真实情况放心填写。衷心感谢您的支持与配合！
第一部分 基本信息
*
1.
您的性别:
男
女
*
2.
您的年龄:
60岁以下
60-70岁
71-80岁
81岁及以上
*
3.
您所在的区（县）是
*
4.
您的居住情况:
独居
与配偶同住
与子女同住
其他（请注明）
*
5.
您的身体状况（自理能力）:
完全自理（生活不需他人帮助）
半自理（部分活动需辅助，如洗澡、穿衣）
不能自理（长期卧床或需全程照护）
*
6.
您的主要经济来源:
务农收入
务工收入
子女赡养
政府补贴（如养老金/低保/五保等）
其他（请注明）
*
7.
您的文化程度:
未上过学
小学
初中
高中及以上
第二部分 养老现状调查
*
8.
您目前的主要养老方式是:
完全依靠自己或配偶
子女赡养
村集体提供的养老服务
社会养老机构（如养老院）
村民互助养老
其他（请注明）
*
9.
您是否知道本村或附近有养老服务设施（如幸福院、助餐点、活动室等）?
知道，且使用过
知道，但未使用过
不知道
*
10.
您对当前所使用或接触到的养老服务设施（如幸福院、助餐点、活动室等）是否满意?
非常满意
比较满意
一般
不满意
非常不满意
*
11.
您或家人是否接受过政府或社会组织提供的关爱服务（如定期上门巡访、探视、电话问候等）?
经常接受
偶尔接受
从未接受过
*
12.
您认为目前本村或乡镇在养老服务方面最需要增加或改善的是?（可多选）【多选题】
助餐服务（如老年食堂）
助医服务（如上门看病、健康体检）
助洁服务（如打扫卫生、洗衣）
文体娱乐活动
适老化改造（如扶手、防滑、无障碍）
紧急求助设施（如一键呼叫）
其他（请注明）
*
13.
您或家庭在养老方面面临的主要困难是（可多选）:【多选题】
经济压力大
子女外出务工，缺乏照料
医疗资源不足
缺乏适老化设施（如无障碍改造）
精神文化生活匮乏
其他（请注明）
第三部分 需求层次分析
*
14.
您目前的饮食是否满足日常营养需求?
完全满足
基本满足
偶尔不足
经常不足
*
15.
您是否方便获得医疗服务（如村卫生室、乡镇医院）?
非常方便
比较方便
不太方便
非常困难
*
16.
您认为当前居住环境（如房屋安全、水电设施）是否适合养老?
非常适合
一般
不太适合
急需改善
*
17.
您目前的经济收入/经济供养能否负担日常开支?
能，且有余
基本能维持
有一定困难
十分困难
*
18.
您是否担心未来因疾病或意外导致的经济压力?
非常担心
有些担心
不担心
*
19.
您是否参加了以下社会保障?（可多选）
城乡居民养老保险
新农合医疗保险
无
其他（请注明）
*
20.
您认为农村养老服务最需要加强哪方面保障?
医疗保障
经济补贴
居住安全
法律权益
*
21.
如您为失能或半失能老人，目前的日常照料状况如何?
很好
较好
一般
较差
无人照料
不属于失能/半失能人员
*
22.
您平时与子女/亲属的联系频率如何?
每天联系
每周联系
每月联系
很少联系
*
23.
您平时与邻居或村民之间的往来频率如何?
每天往来
每周往来
每月往来
很少往来
*
24.
您是否参与村庄集体活动（如节日聚会、广场舞等）?
经常参与
偶尔参与
不参与
*
25.
您是否感到孤独?
经常
有时
很少
从不
*
26.
您是否觉得自己的意见和需求被家人或社会重视?
非常重视
一般
不太重视
完全忽视
*
27.
您希望以何种方式参与家庭或社区事务?【多选题】
家庭决策
村务监督
文化活动组织
不需要参与
*
28.
您是否有机会继续学习新技能或参与兴趣爱好活动?
有充足机会
偶尔有机会
几乎没有
完全无机会
*
29.
您是否希望发挥余热（如传授经验、参与志愿服务）?
非常希望
有条件可尝试
不需要
问卷星提供技术支持
举报