心胆气虚型失眠中医证候积分评测表

评分标准：该表根据《失眠症中医临床实践指南（WHO/WPO）》中不寐之心胆气虚型的临床症状制定，由心烦不寐，寐后易惊，夜寐多梦，胆怯恐惧，心悸，气短，倦怠乏力，自汗，遇事易惊，胸闷等10个症象构成，其中第1-3题，a，b，c，d选项分别记为0，2，4，6分，4-10题a，b，c，d选项分别记为0，1，2，3分，满分39分。
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1.
您的姓名：
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2.
您的性别：
男
女
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3.
您的年龄：
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4.
请输入您的出生日期：
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5.
您的编号（没有则不填）：
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6.
心烦不寐
无
偶有心烦不寐，不影响日常生活
每周2-3次心烦不寐，对日常生活有一定影响
几乎每天都心烦不寐，严重影响日常生活
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7.
寐后易惊
无
偶有睡着后易惊，不影响日常生活
每周有2-3天睡着后易惊，对日常生活有一定影响
几乎每天都睡着后易惊，严重影响日常生活
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8.
夜寐多梦
无
偶有夜间多梦或眠浅易醒，不影响日常生活
每周2-3次夜间多梦易醒，对日常生活有一定影响
几乎每天睡眠多梦，眠浅易醒，严重影响日常生活
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9.
胆怯恐惧
无
偶有胆怯恐惧，情绪不稳
易胆怯恐惧，但多数可以控制
经常胆怯恐惧，难以自我控制
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10.
心悸
无心跳增强、心里发空或加速不适感
活动后时有心悸，不影响日常生活
活动后经常心悸，休息后可缓解，对日常生活造成了一定影响
轻微活动后即可引起心悸，对日常生活造成了严重影响
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11.
气短
无
偶尔气短，不影响日常生活
经常气短，轻度体力活动就会引起气短
静坐不活动也会气短
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12.
倦怠乏力
无
肢体稍倦，可坚持轻体力工作
四肢乏力，勉强坚持日常活动
全身无力，终日不愿活动
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13.
自汗
无
进行普通体力活动就汗出
经常稍微进行体力活动就汗出
静坐或休息时都汗出
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14.
遇事易惊
无
偶尔遇到事情被惊吓
经常容易受到惊吓
时刻感到不安，甚至风吹草动都能使自己受惊
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15.
胸闷
无
偶尔胸闷，不影响日常生活
经常胸闷，或轻度体力活动就会引起胸闷
静坐不活动也会胸闷
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