农村留守儿童家庭教育状况调查问卷

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1.你的性别是?
男
女
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2.你的年龄是?（ ）岁
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3.平时主要是谁在照顾你的生活?
爷爷奶奶
哥哥姐姐
亲戚
其他
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4.你的主要照顾者的年龄是?
10-20岁
21-30岁
31-40岁
41-50岁
51-60岁
61-70岁
71岁及以上
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5.你的主要照顾者的身体状况?
良好
一般
较差
很差
残疾
其他
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6.你的主要照顾者的学历是?
未上过学
小学
初中
高中
中职
大学专科
大学本科
硕士
博士
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7.你的主要照顾者通常对你采取的教育方式是?
暴力型
放任型
溺爱型
民主型
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8.你在平时的学习中遇到问题时会找谁帮忙?
老师
同学
家长
朋友
谁也不问
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9.你的主要照顾者对你学习的辅导情况
经常辅导
偶尔辅导
从不辅导
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10.你与你的父母多久联系一次?
一天一次
一周一次
一月一次
不定时
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11.你和父母之间一般聊的话题有哪些?（多选）【多选题】
学习
生活
情感
兴趣爱好
安全
劳动
身心健康
情感价值观
道德法律
其他
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12.你父母与你沟通时的态度怎么样?
很温和
温和
一般
强硬
很强硬
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13.父母不在身边，你觉得自己的性格是否变化?
是
否
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14.你觉得你的性格怎么样?
活泼开朗
任性急躁
自卑内向
其他
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15.你对父母外出打工的态度?
支持
不支持
中立
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16.父母离家务工对你的影响如何?
影响很大
影响一般
没有影响
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17.当你遇到烦恼的时候的解决方式?
和他人倾诉
写日记
闷在心里
其他
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18.在生活中你希望?（多选）【多选题】
能得到学校的关注，父母在身边关怀
有很多朋友，可以和大家一起分享快乐
希望可以吃的更好一点，穿的更好一点
希望自理能力越来越强
希望获得自由，不被学校束缚
希望父母在外面可以平安、健康
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19.在学习上你希望?（多选）【多选题】
希望得到老师的更多指点和辅导
希望得到老师更多关心，和同学们一起学习、玩耍
希望自己的父母能够在自己身边帮助自己学习
希望自己学习好，给父母争光
希望自己有更好的经济环境，有更多学习资料
不想继续在这里学习，希望和父母一起在城市
不想读书了，想自己去赚钱
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20.对于你的主要照顾者，你有什么想说的
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