养老院社会调查访谈问卷

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1、每天从事的主要活动
A看电视
B锻炼身体C打麻将
D 和朋友聊天
E其他
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2、参加养老院团体活动吗
A经常参加
B很少参加
C不参加
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3、是否适应养老院生活A适应
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4、在养老院居住时，面临
A护工对自己的身体伤害
B不适应
B护工对自己的言语伤害
C护工对自己的忽视
D护工对自己的照顾不周
E以上都没有
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5、对养老院最不满意的有
A伙食不好
B洗澡
C厕所
D寝室清洁、设施
E护工
F活动
G养老院环境
H医疗
I人性化设计不够
J住房
K兴趣能否得到满足
L其他
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6、伙食方面不满意的是
A不能自己决定吃饭时间
C饭菜不好吃
B不能自己决定吃什么
D其他
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7、洗澡方面不满意的是
A澡堂距离寝室太远
C洗澡必须在限定时间内完成
B澡堂只在固定时间段开放
D澡堂的设施
E澡堂地面太滑
F其他
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8、厕所方面不满意的是
A寝室不自带厕所
式
E厕所为蹲式
B厕所不干净
C厕所地面太滑
F便池旁没有有扶手
G其他
D厕所为坐便
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9、寝室方面不满意的是
A寝室不够整洁
B寝室设施不完善(a、没有电视b、没有空调c、没有衣机d、没有微波e、其他_
C寝室寝室面积太小
D寝室成员数目(a、太少b、太多c、最满意的寝室成员人数__)
E其他_
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10、护工方面不满意的是
A护工护理技术不高
B护工护理态度不好
C护工年龄太大
D其他
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11、业余活动方面不满意的是
A活动设施不够 (a、没有俱乐部;
b、没有健身中心;
c、没有茶馆:
d、
e、没有温泉;
f没有公园;
g、其他
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12、养老院环境方面不满意的是
A空气质量不好
B水质不好
E景观太少
D绿化太少
C太多噪音
F没有盲道
G其他
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13、医疗方面不满意的是
A没有定期全面的检查
D疾病不能得到有效地诊治
B没有专职医生E其他
C疾病不能得到及时诊治
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14、认为现在的生活状态好吗
A很幸福
B比较幸福
C一般
D有点儿孤独
F很孤独
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15、期望的生活方式
A平静安逸有规律
B丰富多彩多活动
C其他
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