关于了解留守儿童的生活和学习情况调查（留守儿童）——心守童光，伴你同行
问卷说明
你好！这份问卷是为了更好地了解你的生活和学习情况，所有答案仅用于研究分析，我们会严格保密，请放心填写。谢谢你的支持与配合！（请放心填写，本问卷不记名，答案无对错，信息严格保密）
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关于了解留守儿童的生活和学习情况调查（留守儿童）——心守童光，伴你同行
录音中...
一、基本信息
*
您的性别
男
女
*
你的年龄：＿＿岁
*
你现在读几年级
小学1-2年级
小学3-4年级
小学5-6年级
初中
高中
*
你的父母外出打工情况
母亲外出
父亲外出
父母都外出
二、生活情况
*
你目前和谁一起生活？
爷爷奶奶/外公外婆
其他亲戚
和兄弟姐妹一起
自己住
其他
*
*
家长对你的学习关心程度如何？
非常关心
比较关心
一般
不太关心
完全不关心
*
你每天需要帮忙做的家务有（可多选）
【
最少
选择1项】
做饭
洗衣服
打扫卫生
照顾弟弟妹妹
其他
*
几乎不做家务
*
当你生病或遇到困难时，通常谁来照顾你？
家长
老师
同学朋友
自己解决
其他
三、学习情况
*
你在学习上遇到困难时，通常会向谁求助？（可多选）
【
最少
选择1项】
老师
同学
在家照顾我的人（祖父母等）
打电话/视频问爸爸妈妈
哥哥/姐姐
没人可问，自己解决
其他
*
*
在家照顾你的人（主要监护人）对你的学习关心程度如何？
非常关心，经常督促和检查
比较关心，偶尔会问问
一般，不太过问
基本不关心
*
你觉得自己在学习上最大的困难是什么？（可多选）
【
最少
选择1项】
基础差，跟不上进度
没人辅导功课
学习环境不好（家里太吵、没地方写作业等）
自己不够努力/贪玩
对学习没兴趣
其他
*
*
你是否有过不想上学或辍学的念头？
经常有
偶尔有
从来没有
四、与父母的联系
*
你和父母多久联系一次？
每天
每周1-2次
每月1-2次
很少联系
*
你和父母通常通过什么方式联系？（可多选）
【
最少
选择1项】
电话
视频
微信/QQ
很少联系系
*
你和父母联系时主要聊什么？（可多选）
【
最少
选择1项】
学习情况
生活日常
想念的话
很少聊天
其他
*
*
父母上次回家距今有多久？
1个月以内
1-3个月
3-6个月
6个月以上
五、心理健康与愿望
*
当你有心事或烦恼时，你最愿意告诉谁？（可多选）
【
最少
选择1项】
爸爸妈妈
在家照顾我的人（祖父母等）
老师
好朋友/同学
哥哥/姐姐
藏在心里，谁也不告诉
其他（如网友、社工等）
*
*
当你遇到困难或危险（比如被欺负、受伤、家里有急事）需要帮助时，除了家人，你知道可以找谁帮忙吗？
非常清楚（如老师、村干部、警察、邻居、亲戚等） 知道一些
不太清楚
完全不知道
*
你未来的愿望是（可多选）
【
最少
选择1项】
努力学习，考上好学校
找一份好工作
希望父母回家
其他
*
六、开放式问题
你有什么开心或烦恼的事情吗？你可以给我们分享一下吗?
亲爱的小伙伴：
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感谢你们的参与，祝你们天天开心！总有不期而遇的温暖，给你带来生生不息的期望~
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