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贵州老年人养老服务需求调查问卷
录音中...
尊敬的老年朋友：
您好！为了解我省老年人的养老服务需求，提供更好的养老服务，我们开展此次调查。本问卷采用匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您根据自己的实际情况填写。感谢您的支持！
一、基本情况
*
1. 您的年龄：
60-69岁
70-79岁
80岁以上
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2. 您现在住在：
城市（县城及以上）
农村（乡镇、村寨）
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3. 您的民族：
汉族
苗族
布依族
侗族
土家族
彝族
其他少数民族
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4. 您现在和谁一起生活？
自己一个人住
和老伴两个人住
和子女一起住
其他
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5. 您的身体情况怎么样？
能自己照顾自己，身体挺好的
基本能自理，偶尔需要人帮忙
经常需要人照顾
完全需要别人照顾
*
6. 您家每个月的收入大约是多少？
1000元以下
1000-2000元
2000-3000元
3000元以上
二、生活照料服务需求
说明：请根据您的实际需要，选择对以下服务的需求程度。
*
7. 有人帮忙做饭、送饭上门（助餐服务）
○ 完全不需要
○ 非常需要
*
8. 有人帮忙打扫卫生、洗衣服（家政服务）
○ 完全不需要
○ 非常需要
*
9. 有人帮忙买东西、交水电费（代办服务）
○ 完全不需要
○ 非常需要
*
10. 有人帮忙洗澡、梳头、剪指甲（个人护理）
○ 完全不需要
○ 非常需要
*
11. 家里需要安装扶手、防滑垫等安全设施（适老化改造）
○ 完全不需要
○ 非常需要
三、医疗护理服务需求
*
12. 定期健康体检（量血压、测血糖等）
○ 完全不需要
○ 非常需要
*
13. 有医生专门管理高血压、糖尿病等慢性病
○ 完全不需要
○ 非常需要
*
14. 生病时有人陪您去医院、帮您挂号拿药
○ 完全不需要
○ 非常需要
*
15. 需要康复训练、理疗按摩等服务
○ 完全不需要
○ 非常需要
*
16. 希望养老院和医院建在一起（医养结合）
○ 完全不需要
○ 非常需要
四、精神慰藉文化服务需求
*
17. 有人能陪您聊天、说心里话
○ 完全不需要
○ 非常需要
*
18. 参加唱歌、跳舞、下棋等文化活动
○ 完全不需要
○ 非常需要
*
19. 希望服务能用本民族语言交流（苗话、布依族话等）
○ 完全不需要
○ 非常需要
*
20. 饮食能有本民族特色（如酸汤、糯米饭等）
○ 完全不需要
○ 非常需要
*
21. 保留本民族的节日和习俗活动
○ 完全不需要
○ 非常需要
五、您现在获得的服务情况
*
22. 您现在有没有享受过以下服务？
【多选题】
社区日间照料中心的服务
政府提供的居家上门服务
村委会/居委会的关心探访
志愿者服务
没有享受过任何服务
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23. 您觉得当前的服务够不够用？
完全不够，急需增加
不太够，还需要更多
基本够用
已经很多了
*
24. 您住的地方离最近的养老服务站/敬老院有多远？
在村里/社区里就有
1-3公里，走路能到
3-10公里，要坐车
10公里以上，很远不方便
六、支付意愿与建议
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25. 如果服务要收费，您每月最多能承受多少钱？
100元以下
100-300元
300-500元
500元以上
完全承受不了
*
26. 您觉得政府最应该优先解决哪个问题？
【多选题】
多建一些养老院和养老服务站
培训更多专业的护理人员
降低看病吃药的费用
给高龄老人和困难老人多发补贴
多组织文化娱乐活动，让老人不孤单
尊重少数民族风俗习惯，提供有民族特色的服务
解决农村老人吃饭难的问题
*
27. 您最希望增加哪种服务？（请简单写1-2个）
*
28. 您对改善养老服务还有什么建议？
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