学龄前儿童心理问题筛查-奥福蝶泉2026年春季

亲爱的家长朋友，你们好!为了更加全面地保障幼儿身心安全健康，现对幼儿心理健康情况做一个调查，请家长朋友们如实填写，并于3月5日中午12点前完成问卷调查，谢谢配合!
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幼儿姓名
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班级
和谐之家
和美之家
和煦之家
和平之家
和睦之家
和乐之家
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性别
男
女
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年龄
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填表人
母亲
父亲
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1.现在说话能力明显比同龄儿童差。
是
否
*
2.理解别人语言的能力明显比同龄儿童差。
是
否
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3.在跑、跳、爬等身体运动方面的协调能力明显比同龄儿童差。
是
否
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4.手的动作笨拙，在用手拿筷子、握笔、堆积木、做手工操作能方面的协调灵活性明显比同龄儿童差。
是
否
*
5.说话吐词不清、含糊，发音错误，以致说出来的很多话别人听不懂。
是
否
*
6.说话口吃（即说话不流畅、出现拖拉、发音延长、停顿）。
是
否
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7.脑子反应慢、理解能力差，记忆力及接受能力比同龄儿童低。
是
否
*
8.从小孤僻离群、不与小朋友玩，甚至与父母的交往也困难。
是
否
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9.过分害怕某些动物或环境（请具体描述）。
是
否
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10.过分胆小，害怕陌生人，见到陌生环境就退缩 。
是
否
*
11.拒绝上幼儿园，虽然上幼儿园适应1个月以上，仍然不愿意去，为去幼儿园哭闹不安。
是
否
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12.持续一段时间的、过分的不快乐、况且不能用诸如有要求未满足等一般原因来解释。
是
否
*
13.在较长时间内重复出现某些不必要的行为，或反复出现某些摆脱不了的念头（强迫现象）。
是
否
*
14.好发脾气，经常会在受到挫折后或有要求未满足时就又哭又闹。
是
否
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15.特别好动、注意力不集中，很难安静下来从事某些活动或玩耍。
是
否
*
16.好攻击人，或动手打人。
是
否
*
17.睡眠有问题，经常从睡眠中醒转、坐噩梦、惊醒等（请具体描述）。
是
否
*
18.5岁以后经常尿床（满5岁回答）。
是
否
*
19.饮食习惯非常不好，明显的偏食、厌食等 。
是
否
*
20.经常咬手指甲。
是
否
*
21.经常吸吮手指。
是
否
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22.经常出现坐在椅子上或睡在床上，夹着双腿用力摩擦。
是
否
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23.经常做怪想，如频繁眨眼、挤眉弄眼、摇头、点头、耸肩、口中发出声音等。
是
否
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