初中住校生分离焦虑与心理适应状况调查问卷
问卷说明
亲爱的同学，你好！本问卷旨在了解初中住校生的心理适应状况，帮助我们更好地开展心理健康研究。问卷采用匿名方式，答案没有对错之分，请根据你的真实情况如实填写，我们会对你的回答严格保密。感谢你的支持与配合！
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初中住校生分离焦虑与心理适应状况调查问卷
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第一部分:基本信息（请选择符合的选项，均为单选）
*
1.
1. 你的性别:
A.男
B.女
*
2.
2. 你的年级:
A.七年级
B.八年级
C.九年级
*
3.
3. 你住校多久了:
A.不满一学期
B.一至两学期
C.两学期以上
D.不住校
*
4.
4. 你的家庭居住地:
A.本市
B.省内其他城市
C.省外
*
5.
5. 你的父母是否外出务工:
A.双方均外出
B.一方外出
C.均未外出
第二部分：请根据每个描述与你实际情况的符合程度，选择对应的数字：1＝完全不符合，2＝比较不符合，3＝不确定，4＝比较符合，5＝完全符合
*
6.
6. 住校后我经常想家，一想起家人就感到难过。
完全不符合
完全符合
*
7.
7. 我害怕一个人独处，尤其是晚上。
完全不符合
完全符合
*
8.
8. 我常常担心家人会发生不好的事情。
完全不符合
完全符合
*
9.
9. 每到周日或假期结束，我就抗拒回学校。
完全不符合
完全符合
*
10.
10. 我担心家人会把我忘记或不要我了。
完全不符合
完全符合
*
11.
11. 一想到要和家人分开，我就会紧张、心慌。
完全不符合
完全符合
*
12.
12. 离开家后，我经常出现头痛、肚子痛等身体不适。
完全不符合
完全符合
*
13.
13. 住校后我经常睡不好觉、吃不下饭。
完全不符合
完全符合
*
14.
14. 我会频繁给家人打电话或发信息，联系不上就坐立不安。
完全不符合
完全符合
*
15.
15. 在学校里，我常常感到孤独无助，缺乏安全感。
完全不符合
完全符合
第三部分：请根据每个描述与你实际情况的符合程度，选择对应的数字：1＝完全不符合，2＝比较不符合，3＝不确定，4＝比较符合，5＝完全符合
*
16.
16. 我的生活有明确的目标。
完全不符合
完全符合
*
17.
17. 面临困难，我一般会定一个计划和解决方案。
完全不符合
完全符合
*
18.
18. 我很难控制自己的不愉快情绪。
完全不符合
完全符合
*
19.
19. 我能够很好的在短时间内调整情绪。
完全不符合
完全符合
*
20.
20. 我认为逆境对人有激励作用。
完全不符合
完全符合
*
21.
21. 逆境有时候是对成长的一种帮助。
完全不符合
完全符合
*
22.
22. 父母很尊重我的意见。
完全不符合
完全符合
*
23.
23. 父母总是鼓励我全力以赴。
完全不符合
完全符合
*
24.
24. 我有一个同龄朋友，我可以把我的困难说给他（她）听。
完全不符合
完全符合
*
25.
25. 我有困难的时候会主动找别人倾诉。
完全不符合
完全符合
第四部分：选择符合的选项（部分题目为多选）
*
26.
26. 你住校后想家的频率是:
A.几乎每天都想
B.经常想
C.偶尔想
D.几乎不想
*
27.
27. 你想家最常发生在什么时候?（多选）
【多选题】
A.晚上睡觉前
B.周末或假期结束返校时
C.生病或受挫时
D.看到其他同学与家人联系时
*
28.
28. 你平均多久和家人联系一次?
A.每天
B.每周两三次
C.每周一次
D.很少联系
*
29.
29. 想家或心情不好时，你通常会怎么做?（多选）
【多选题】
A.找家人倾诉
B.找同学朋友倾诉
C.自己憋在心里
D.找老师或心理老师
*
30.
30. 你觉得学校、老师在帮助你适应住校生活方面做得如何?
A.很好
B.一般
C.不够
D.几乎没有帮助
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