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讷河市农村留守儿童管理政府职能调查问卷（学生版）
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填写说明：
1．留守儿童是指父母双方外出或一方外出务工另一方没有监护能力，不满16周岁的儿童。
2．本问卷采用匿名形式，请根据实际情况放心填写。
3．请根据实际情况在选项前打"✓"或填写具体内容，若无特殊说明，每题仅选一项。
一、基本信息
*
1.性别：
男
女
*
2.年龄（周岁）：
*
3.年级：
初中
*
小学
*
*
4.父母外出务工情况：
父亲外出务工
母亲外出务工
父母均外出务工
*
5.目前监护类型
祖父母/外祖父母
亲属
学校住宿
校外住宿班
独自生活
*
6.每个月零花钱
0-100元
100-200元
200-300元
300元以上
*
7.每天上学方式
自己走路
家属陪同
坐校车
住校
*
8.作业谁来辅导
祖父母/外祖父母
亲属
住宿班老师
学校老师
自己
*
9.你与父母联系频率
每天联系
每周1-2次
每月1-2次
很少联系
*
10.你是否遇到过校园霸凌
是
否
*
11.你在生活或学习中遇到困难时，主要向谁求助？（可多选）
父母
祖辈监护人
其他亲属
老师
村干部/政府工作人员
同学/朋友
无人求助
二、政府政策与服务知晓情况
*
1.你是否了解政府对留守儿童的帮扶政策(如生活补贴、教育支持等)?
非常了解
了解一些
听说过但不清楚
完全不了解
*
2.你是否了解政府相关部门对留守儿童的管理制度?
非常了解
了解一些
听说过但不清楚
完全不了解
*
3.你所在学校是否有针对留守儿童的专门管理制度（如档案登记、定期家访）？
有且严格执行
有但执行不到位
无相关制度
不清楚
*
4你所在的学校或政府是否开展过针对留守儿童关心关爱的活动?
经常开展
偶尔开展
从未开展
不清楚
*
5.你所在的学校或政府是否开展过安全保护教育(如校园安全、防欺凌宣传等）
经常开展
偶尔开展
从未开展
不清楚
*
6.你所在学校或政府是否提供免费课后辅导或兴趣班?
经常提供
偶尔提供
从未提供
木清楚
*
7.你是否受到过政府各部门或社会组织捐赠的文体用品或助学金?
是
否
*
8.如果乡镇政府成立留守儿童之家，定期开展活动，你是否愿意参加?
是
否
三、管理与服务需求调查
*
1.你现在学习和生活中存在最大的困难是什么？
*
2.你认为当前最需要政府加强哪些方面的帮助？（可多选）
生活补贴
教育公平
心理健康服务
安全保障
父母返乡就业支持
课外活动组织
其他
*
*
3.你对政府和学校的留守儿童管理服务有何建议？
*
4.你认为社会力量（如志愿者、公益组织）在帮助留守儿童方面可以发挥什么作用？
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