赫山区赫山街道民政社工站老年人需求调研问卷

亲爱的老年人：

您好！我们是赫山区赫山街道民政社工站的社工。为了更好地了解您的需求，以便为您提供更贴心的服务，我们特开展此次调研。问卷采用匿名方式，答案无对错之分，请您根据自己的真实情况如实填写。您的信息将仅用于数据统计，我们承诺绝对保密。感谢您的配合与支持！
*
1.
您的年龄
60-69岁
70-79岁
80岁以上
*
2.
您的性别
男
女
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3.
您的居住情况
如果选择其他，请注明具体内容
与子女同住
与老伴同住
独居
其他（请注明）
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4.
您的主要经济来源
如果选择其他，请注明
退休金
子女供养
社保
其他（请注明）
*
5.
您是否了解当地针对老年人的优惠政策或补贴
非常了解
略有了解
不太了解
完全不了解
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6.
您是否需要我们帮助您申请优惠政策或补贴
需要
不需要
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7.
您是否患有慢性病
没有
有(如有，请选择以下选项，可多选）
高血压
糖尿病
心脏病
其他（请注明）
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9.
您希望我们为您提供哪些服务【多选题】
如果选择其他，请注明具体内容
定期探望或电话问候
困难老人慰问（如节日慰问等）
义诊服务
义剪服务
慢性病管理帮助
其他（请注明）
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10.
您是否希望参加社区组织的老年人集体活动（如文艺表演、健康讲座、生日会等）
非常希望
无所谓
不太希望
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11.
您在生活中遇到困难时，通常会向谁求助【多选题】
如果选择其他，请注明具体内容
家人
亲戚朋友
社工或社区工作人员
其他（请注明）
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12.
您对我们提供的老年人服务有哪些意见和建议
感谢您的参与和支持！您的反馈对我们非常重要，将帮助我们更好地服务老年人群体。再次感谢您的支持与合作！
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