关于农村老年人社会参与与相对贫困状况的调查问卷

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1.
您的年龄为
60～69岁
70～79岁
80岁及以上
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2.
您的文化程度是
未上学
小学
初中
中专
高中
大学及以上
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3.
您在退休前从事的职业有【最少选择1项】
务农
务工
经商
体制内
无业
其他
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4.
您现在的婚姻状况是
未婚
已婚
离婚
丧偶
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5.
您近3年有无参加村委会选举相关活动
是
否
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7.
每年参加村务公开会/政策宣讲会等活动次数为
0次
1-2次
3次及以上
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8.
是否向村组织反映过意见建议
是
否
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12.
是否参与过村规村约制定
是
否
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13.
目前是否从事农业生产（种地/养殖）
是
否
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15.
目前是否有非农业兼职或零工
是
否
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19.
是否经营小型商业（如小卖部、手工作坊等）
是
否
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21.
劳动收入占个人总支出的比重
不足10%
10%～30%
30%以上
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22.
您的收入来源有哪些【最少选择1项】
劳动收入
子女供养
养老金
财产性收入（如房屋收租、土地收租等）
政府救助
其他
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23.
是否会使用智能手机、电脑等电子产品
会
不会
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28.
每月和邻居互相帮忙的次数为
0次
1-4次
5次及以上
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29.
每年参加村里集体活动的次数为
0次
1-3次
4次及以上
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30.
每周会和多少位亲朋好友进行联系
1人及以下
2-4人
5人及以上
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31.
个人月均收入
500元以下
501元-1000元
1001元—2000元
2001元以上
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32.
家庭收入主要来源（可多选）【最少选择1项】
养老金
子女赡养
劳动收入
政府救助
财产性收入（如房屋收租、土地流转租金等）
其他
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33.
是否有其他收入（每年）
政府临时救助
亲友赠与
无其他收入
其他
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36.
家庭月均总收入为
2000元以下
2001-5000元
5001元-10000元
10001元以上
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37.
家庭支出项目主要为（可多选）【最少选择1项】
食品
医疗
衣着
住房（水电/维修）
文化娱乐
其他
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38.
每月食品支出占总支出的比重
50%以上
30%～50%
30%以下
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39.
是否有缺钱放弃治疗/买必需品的经历
是
否
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41.
是否参加农村新型合作医疗保险
是
否
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43.
每月养老金为多少
100元以下
101-300元
301元以上
没有养老金
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44.
您的房屋为
土坯房
砖瓦房
混凝土房
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45.
您住房条件如何（可多选）【最少选择1项】
有独立厨卫
无独立厨卫
安全
有问题需维修
危房
其他
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46.
您住处到最近的卫生室的距离
1公里以内
1-3公里
3公里以上
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47.
村卫生室医生数量
1人以下
1-2人
3人以上
不清楚
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48.
卫生室药品供应
充足
一般
匮乏
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49.
村里面是否会主动组织一些集体活动
是
否
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52.
村里面有助老服务吗？如理发/送餐
有
没有
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53.
村里面有统一的日间照料中心吗
有
没有
*
54.
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