宁波社区老年高血压患者膳食知信行调查问卷

一、一般资料
*
1.
您的年龄：
60-69
70-79
≥80
*
2.
性别：
男
女
*
3.
文化程度：
小学及以下
初中
高中/中专
大专及以上
*
4.
居住情况：
独居
配偶同住
子女/家人同住
*
5.
高血压病程：
＜5年
5~10年
＞10年
*
6.
是否接受过高血压膳食相关健康宣教：
是
否
二、膳食知识（正确打√）
*
7.
食盐摄入过多会升高血压：
是
否
不清楚
*
8.
咸菜、咸鱼、糟制品属于高盐食物：
是
否
不清楚
*
9.
低钠盐适合高血压患者食用：
是
否
不清楚
*
10.
新鲜蔬菜水果富含钾元素，有助于血压控制：
是
否
不清楚
*
11.
酱油、味精、蚝油里面含有较多钠：
是
否
不清楚
三、膳食态度（非常同意/同意/一般/不同意/非常不同意）
*
12.
合理饮食有助于控制血压
非常同意
同意
一般
不同意
非常不同意
*
13.
我愿意减少咸菜、咸鱼等腌制品摄入
非常同意
同意
一般
不同意
非常不同意
*
14.
我愿意学习高血压相关营养知识
非常同意
同意
一般
不同意
非常不同意
四、膳食行为
*
15.
您每周食用腌菜、咸鱼次数：
几乎不吃
1-2次
3-5次
几乎每天
*
16.
做菜放盐习惯：
清淡少盐
口味适中
偏咸
*
17.
每日新鲜蔬菜摄入：
＜200g
200~500g
＞500g
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