实习情况摸底表

一、基础信息
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1.
1. 姓名（填空题）
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2.
2. 班级（填空题）
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3.
3. 实习单位及岗位（填空题）
二、实习在岗情况统计
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4.
1. 本次实习是否存在提前结束、终止实习的情况？
A. 无
B. 有
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5.
2. 实习全程是否出现过旷工、无故不到岗的情况？
A. 无
B. 有
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6.
3. 实习期间是否申请过事假、病假？
A. 无
B. 有
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7.
4. 实习期间，是否因本人相关问题，需要带队老师前往厂区协调、处理问题？
A. 无
B. 有
三、实习纪律遵守情况
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8.
5. 实习期间是否存在违纪行为（包含打架、厂区违规恋爱、饮酒、违反厂区及学校实习管理制度等）？
A. 无
B. 有
四、日常实习表现统计
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9.
6. 本次实习整体出勤状态为？
A. 全程全勤，无任何缺勤记录
B. 出勤整体稳定，无异常情况
C. 出勤偶尔不稳定
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10.
7. 日常岗位工作状态为？
A. 服从安排、踏实认真、工作状态稳定
B. 能够完成岗位基本工作，表现平稳
C. 工作积极性一般，状态偶尔松懈
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11.
8. 结合全程实习经历，自我评价本次实习整体表现
A. 表现良好，严格遵守所有实习规定
B. 表现合格，顺利完成实习任务
C. 表现一般，存在少量不足
五、诚信确认
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12.
9. 本人承诺以上填写内容全部真实有效，自愿接受核查，如有不实，自愿承担相应实习考核后果。
A.确认信息全部真实
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