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早孕关爱门诊生殖健康知识知晓率调查问卷
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您好！感谢您参与本次早孕关爱门诊生殖健康知识知晓率调查。本问卷旨在了解您对孕早期保健、流产与避孕、优生优育等相关知识的掌握情况，以及您对门诊服务的需求和建议。您的回答对我们改进服务非常重要。问卷采用匿名方式进行，所有数据仅用于统计分析，请您根据实际情况放心作答。
第一部分：基本信息
*
1.
年龄
<20岁
20-25岁
26-30岁
31-35岁
>35岁
*
2.
教育程度
初中及以下
高中/中专
大学专科/本科
研究生及以上
*
3.
本次怀孕情况
首次怀孕
第二次怀孕
第三次及以上怀孕
*
4.
是否有过流产史（包括自然流产和人工流产）
是
否
第二部分：生殖健康知识知晓情况
A. 孕早期生理与保健
*
5.
通常，孕早期是指从末次月经第一天开始的
前3个月（0-12周）
前4个月（0-16周）
前6个月（0-24周）
不清楚
*
6.
孕早期最重要的检查之一是
B超检查确认宫内孕和胎心
葡萄糖耐量试验
胎心监护
不清楚
*
7.
孕早期补充哪种营养素对预防胎儿神经管缺陷至关重要
钙片
叶酸
铁剂
维生素C
不清楚
*
8.
孕早期出现下列哪种情况需要立即就医
【多选题】
剧烈腹痛
阴道大量流血或持续点滴出血
严重呕吐无法进食进水
发烧超过38.5℃
以上都需要
B. 流产与避孕知识
*
9.
导致自然流产最常见的原因是什么
孕早期同房
胚胎或胎儿染色体异常
孕妇提了重物
不清楚
*
10.
流产后（包括自然流产和人工流产），卵巢通常多久会恢复排卵
1-2周
2-4周
1-3个月
不清楚
*
11.
流产后，如果不想立即怀孕，建议多久后开始避孕
不需要，流产后不会马上怀孕
恢复第一次月经后
流产后立即开始
不清楚
*
12.
以下哪种避孕方法避孕效率最高
安全期避孕
避孕套
短效口服避孕药
宫内节育器或皮下埋植剂
不清楚
C. 未来生育规划与优生优育
*
13.
世界卫生组织建议，流产后为了降低再次流产和不良妊娠结局的风险，建议至少等待多久再尝试怀孕
1个月
3-6个月
1年
不需要等待，随时可以
不清楚
*
14.
计划怀孕前，建议夫妻双方进行孕前检查，主要目的是
【多选题】
评估健康状况，治疗现有疾病
筛查传染病和遗传病风险
获取优生优育指导
没必要，怀孕后检查就行
不清楚
第三部分：知识获取与服务需求
*
15.
您主要通过哪些渠道了解生殖健康知识
【多选题】
医疗机构（医院、社区服务中心）
专业书籍/宣传册
互联网（网站、App、社交媒体）
家人朋友
学校
其他
*
16.
其他（请填写您了解生殖健康知识的其他渠道）
*
17.
在早孕关爱门诊，您最希望获得哪些方面的服务或信息
【多选题】
详细的孕早期检查与保健指导
流产原因分析与再孕指导
科学避孕方法咨询与获得
心理疏导与情绪支持
营养与运动建议
其他
*
18.
其他（请填写您在早孕关爱门诊希望获得的其他服务或信息）
*
19.
您认为本门诊在提供生殖健康知识教育方面，可以如何改进
【多选题】
提供更多通俗易懂的宣传资料
举办小型讲座或答疑会
建立线上咨询平台（如微信群）
一对一咨询时间更充分
已很满意，无需改进
*
20.
对于本门诊的生殖健康知识教育，您还有其他具体的改进建议吗？
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