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1. 您今年多少岁啦?
A. 40-50岁
B. 51-60岁
C. 60-79岁
D.80岁以上
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2. 性别
A. 男
B. 女
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3. 您以前上过学吗?
A. 没上过
B. 上过小学
C. 上过初中
D. 高中及以上
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4.你们家一共几口人呀
A.1-2
B.3-4
C.5-6
D.7-8
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5. 您现在家里一般跟谁住在一起呀?
A. 一个人住
B. 和老伴两个人
C. 和孙子孙女住，娃他爸妈在外面打工
D. 跟儿子姑娘一大家人住
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6. 您家的子女们是在外面打工还是在家?
A. 在乡里头/县上，能常回来看看
B. 在省城（贵阳等）打工
C. 在外省打工（广东、浙江那边）
D. 子女就在家种地
E. 没有子女
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8. 您跟外面的娃娃一般多久联系一次?
A. 基本天天都打
B. 一个星期一两次
C. 一个星期一回
D. 一个月两三回
E. 一个月一回甚至更少
F. 没有在外面的娃娃
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9. 您跟村里头邻居之间来往多不多?
A. 经常串门摆龙门阵，熟得很
B. 偶尔走一走，有事才找
C. 各过各的，不太串门
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10. 您要是遇到个急事难事，比如生病了、搬重东西、手机不会弄了，您头一个找哪个帮忙?
A. 邻居或者村里熟人
B. 屋头亲戚
C. 村干部
D. 打电话给在外面打工的娃娃
E. 自己扛着
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11. 您现在生活来源主要靠哪些?【多选题】
A. 国家发的养老金（新农保）
B. 低保金
C. 自己种地种菜卖点钱
D. 娃娃给的生活费
E. 在村里干保洁、护林这些活挣的钱
F. 高龄补贴
G. 其他来源
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13. 您每个月花钱最多的是哪一项?
A. 看病买药
B. 吃饭买菜
C. 买化肥种子这些农用东西
D. 给孙子孙女上学用
E. 人情往来，赶礼随份子
F. 其他开销
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14. 您身上有没有这些老毛病?（可多选）【多选题】
A. 高血压
B. 糖尿病
C. 风湿关节炎
D. 腰杆痛/颈椎痛
E. 支气管炎/肺上有问题
F. 心脏病/脑梗这些
G. 胃病
H. 眼睛不好使/白内障
I. 耳朵背听不见
J. 这些毛病都没有
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15. 要是突然生病要赶紧送医院，您觉得最难的地方在哪里?（可多选）【多选题】
A. 没有车
B. 山路不好走
C. 找不到人帮忙送一下
D. 不晓得该找哪个来帮忙
E. 怕花太多钱，负担不起
F. 其他困难
G. 没啥困难
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16. 合作医疗（新农合）怎么报销的，您晓得不?
A. 晓得，咋报销门清
B. 晓得一些基本的
C. 听说过，但具体咋弄不清楚
D. 完全不晓得
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17. 您有没有接到过那种莫名其妙的电话，或者收到过奇奇怪怪的短信?
A. 经常接到
B. 偶尔有
C. 很少碰到
D. 从来没碰到过
E. 接到过但不晓得是不是骗子
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18. 要是有人上门来推销保健品、药品，或者说有啥好投资叫你投钱，您会咋做?
A. 直接回绝，不信这些歪门邪道
B. 先问问娃娃或者信得过的邻居再说
C. 价格合适的话可能会买点试试
D. 以前买过类似的东西
E. 看情况再说
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19. 您晓不晓得咱们村有人因为买假保健品、扫个码领东西或者听信集资投资上当受骗过?
A. 听说过，真有这事
B. 听人讲过，但不晓得是不是真的
C. 从来没听说过这样的事
D. 没咋关注这些
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20. 您心里头有事不痛快的时候，一般都跟哪个摆一摆?
A. 跟老伴讲
B. 打电话跟娃娃讲
C. 跟孙子孙女讲
D. 跟邻居或者村里老伙计讲
E. 没人可以说，憋到心里头
F. 跟村干部讲讲
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21. 您会不会经常想娃娃些?
A. 经常想，天天都盼到他们
B. 有时候会，特别是过节的时候
C. 很少想，已经习惯了
D. 不觉得孤单，日子过得充实
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22. 最近这一个月，您会不会经常觉得心里烦闷、啥都不想干?
A. 经常这样
B. 有时候会有这个感觉
C. 很少这样
D. 完全没有
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23. 您平时空闲了一般爱做些啥?（可多选）【多选题】
A. 看电视、听收音机
B. 串门找人吹牛聊天
C. 种点菜、养点花、干点农活当消遣
D. 打牌、下棋、打麻将
E. 去广场或者活动室耍
F. 基本没啥消遣活动
G. 其他
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24. 咱们村里有没有搞过这些老年人活动?（可多选）【多选题】
A. 唱戏、文艺表演下乡来
B. 健康讲座、免费检查身体
C. 过节聚餐或者大家一起喝茶聊天
D. 跳广场舞、锻炼身体的活动
E. 打牌下棋比赛
F. 这些都没搞过
G. 不清楚
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25. 您希不希望村里多组织一些面向老年人的活动?
A. 非常希望
B. 有的话愿意去参加
C. 搞不搞都行
D. 不感兴趣
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