住院患者满意度调查表

亲爱的病友:

        感谢您选择在我院就医,为了改进护理工作,提高护理质量。我们把您对护理服务的满意率分为5个层次,满意代表满意率100%:基本满意代表满意率75%;不满意代表满意率50%;非常不满意代表满意率25%;不知晓代表满意率0%。请您根据住院期间自己的感受,给予我院护理工作真实、客观的评分,在相应的栏内打“”。期盼您的协助,祝您早日康复,谢谢!

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患者姓名:
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出院日期:
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1.您是否知晓您的责任护士?
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2.入院时,护士主动向您做入院介绍,告知相关注意事项。

满意
基本满意
不满意
非常不满意
不知晓
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3.护士的服务是否热情、周到?
满意
基本满意
不满意
非常不满意
不知晓
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4.您对护士操作技术水平满意程度。

满意
基本满意
不满意
非常不满意
没有操作
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5.护士在为您进行护理操作时,会先向您解释告知。
总是如此
经常如此
有时如此
从未如此
没有操作
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6.在为您进行治疗时,护士能主动与您核对身份,做好查对工作。
总是如此
经常如此
有时如此
从未如此
没有操作
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7.使用床头呼叫铃之后,能及时得到帮助。
总是如此
经常如此
有时如此
从未如此
住院期间我没有按铃
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8.护士经常巡视您的病房,及时换液拔针。
总是如此
经常如此
有时如此
从未如此
住院期间,我没有输液
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9.护士主动向您讲解所用药物的方法及副作用。
总是如此
经常如此
有时如此
从未如此
住院期间,我没有用药
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10.如您生活不能自理时,护士能主动帮助您更衣、如厕、擦浴等。

总是如此
经常如此
有时如此
从未如此
住院期间,我不需要生活帮助
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11.护士主动向您讲解有关疾病、康复、治疗、饮食等方面的健康知识。

总是如此
经常如此
有时如此
从未如此
不知晓
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12.当您在住院期间,护士能够注意保护您的隐私。

满意
基本满意
不满意
非常不满意
不知晓
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13.当您有疑问或困难时,护士主动回答或帮助您设法解决

总是如此
经常如此
有时如此
从未如此
没有遇到
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第二部分  请对责任护士工作给出您的评价
1.您觉得自己的责任护士的礼仪是否规范?
满意
基本满意
不满意
非常不满意
不知晓
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第二部分
2.责任护士是否经常巡视病房,主动为您服务?
满意
基本满意
不满意
非常不满意
不知晓
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第二部分
3.护士是否为您介绍药物作用及输液注意事项?
满意
基本满意
不满意
非常不满意
不知晓
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第二部分
4.您对护士回答您的问题是否满意?
满意
基本满意
不满意
非常不满意
不知晓
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第二部分
5.您对责任护士的健康宣教是否满意?
满意
基本满意
不满意
非常不满意
不知晓
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第二部分
6.当您生活不能自理时,护士是否及时给予帮助(如进餐、洗漱、大小便等)
满意
基本满意
不满意
非常不满意
不知晓
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第二部分
7.您对护士的操作技术是否满意?
满意
基本满意
不满意
非常不满意
不知晓
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第二部分
8.当您输液时,护士能及时为您换液、拔针吗?
满意
基本满意
不满意
非常不满意
不知晓
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第二部分
9.您在病房呼叫时能及时获得帮助吗?
满意
基本满意
不满意
非常不满意
不知晓
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第二部分
10.您对自己的责任护士的总体工作是否满意?
满意
基本满意
不满意
非常不满意
不知晓
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您最满意的护士:
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您最不满意的护士:
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您对建议和意见:
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