「童安数启」儿童安全与数学素养双育公益课堂调研问卷

本问卷用于童安数启——儿童安全与数学素养双育公益课堂项目前期需求调研，所有数据仅用于课程设计与项目优化，严格保密个人信息，占用您3-8分钟时间，感谢您的真实填写与支持！
*
1.
一、基本信息
*
2.
1. 你的性别？
男
女
3.
2. 你的年龄？岁（单行填空题）*
*
4.
3. 你所在的年级？
1-2年级
3-4年级
5-6年级
*
5.
4. 你的身份？
乡村留守儿童
城市社区困境儿童
其他______（单行填空题）
*
6.
二、安全知识掌握情况
*
7.
1. 遇到火灾时，你会怎么做？（可多选）【多选题】
乘坐电梯快速逃生
用湿毛巾捂住口鼻弯腰低姿前行
拨打119报警
从窗户跳楼逃生
不知道
*
8.
2. 独自在家有人敲门，说是爸爸妈妈的朋友，你会？
立刻开门
隔着门询问，联系爸妈确认后再决定
假装家里没人，不开门
不知道该怎么办
*
9.
3. 在路上遇到陌生人给你零食/玩具，让你跟他走，你会？
接受礼物跟他走
拒绝并快速跑到人多的地方
犹豫后接受
不知道
*
10.
4. 过马路时，你会遵守的规则是？（可多选）【多选题】
红灯停绿灯行
走人行横道/天桥
翻越护栏过马路
追逐打闹过马路
*
11.
5. 你还知道哪些安全小知识？（多行填空题）
*
12.
三、数学学习情况
*
13.
1. 你喜欢学习数学吗？
非常喜欢
比较喜欢
一般
不太喜欢
很讨厌
*
14.
2. 你觉得数学学习难吗？
非常难
比较难
一般
比较简单
非常简单
*
15.
3. 你最喜欢数学的哪些内容？（可多选）【多选题】
加减法计算
乘除法计算
图形认识
应用题
数学小游戏
都不喜欢
其他______（单行填空题）
*
16.
4. 你最害怕/最薄弱的数学内容是？（可多选）【多选题】
计算粗心出错
应用题读不懂
图形题不会做
公式记不住
没有害怕的内容
其他______（单行填空题）
*
17.
5. 你平时做数学作业的情况是？
独立快速完成
需要家长/老师辅导
经常完不成
不想做，敷衍完成
*
18.
四、课堂形式偏好
*
19.
1. 你更喜欢哪种学习方式？
老师讲课，认真听讲
做游戏、闯关学知识
小组讨论、动手实践
看动画/短视频学习
*
20.
2. 你希望安全+数学的双育课堂，多增加哪些环节？（可多选）【多选题】
安全情景模拟
数学趣味竞赛
手工/实验操作
故事绘本讲解
户外实践活动
其他______（单行填空题）
*
21.
3. 你希望每周上几次公益课堂？
1次
2次
3次及以上
都可以
*
22.
五、其他想法
*
23.
你对安全和数学学习，还有什么想告诉老师的？（多行填空题）
*
24.
第二部分：家长版问卷（孩子父母/主要监护人填写）
*
25.
一、基本信息
*
26.
1. 孩子性别？
男
女
27.
2. 孩子年龄？岁（单行填空题）*
28.
3. 孩子就读年级？（单行填空题）*
*
29.
4. 家庭类型？
乡村留守家庭
城市困境家庭
其他______（单行填空题）
*
30.
5. 您与孩子的关系？
父母
祖父母/外祖父母
其他监护人
*
31.
二、儿童安全相关调研
*
32.
1. 您最担心孩子遇到的安全问题是？（可多选）【多选题】
交通安全
消防安全
防拐骗/防性侵
溺水安全
校园欺凌
居家用电用火安全
网络安全
其他______（单行填空题）
*
33.
2. 您平时会给孩子做安全知识教育吗？
经常系统讲解
偶尔提醒
很少教育
从未教育
*
34.
3. 您认为孩子目前的安全知识储备？
非常充足
比较充足
一般
比较匮乏
完全不足
*
35.
4. 您是否希望孩子接受专业的儿童安全教育？
非常希望
比较希望
无所谓
不希望
*
36.
三、孩子数学学习相关调研
*
37.
1. 您对孩子数学学习的重视程度？
非常重视
比较重视
一般
不太重视
不重视
*
38.
2. 您希望孩子在数学上提升哪些能力？（可多选）【多选题】
基础计算能力
逻辑思维能力
应用题解题能力
数学学习兴趣
自主学习习惯
其他______（单行填空题）
*
39.
3. 您在辅导孩子数学时遇到的主要困扰是？（可多选）【多选题】
自身文化水平有限，不会辅导
孩子缺乏兴趣，不愿学习
孩子粗心大意，错误率高
没有时间辅导
无困扰
*
40.
4. 您是否为孩子报名过数学课外辅导？
长期报名
短期报名
想报名但经济不允许
从未报名
*
41.
四、公益课堂需求与接受度
*
42.
1. 您是否了解免费公益课堂服务？
非常了解
略有耳闻
从未了解
*
43.
2. 您是否愿意让孩子参加免费的儿童安全+数学双育公益课堂？
非常愿意
比较愿意
犹豫观望
不愿意
*
44.
3. 您能接受的课堂时间是？（可多选）【多选题】
周一至周五放学后
周末上午
周末下午
寒暑假
*
45.
4. 您是否需要公益课堂提供课后托管陪伴服务？
非常需要
比较需要
不需要
*
46.
5. 您对本次公益课堂的开展有哪些建议？（多行填空题）
*
47.
五、联系方式（自愿填写，用于后续课堂通知）
48.
1. 姓名：（单行填空题）*
49.
2. 联系电话：（单行填空题）*
*
50.
第三部分：教师/社区工作者版问卷
*
51.
一、基本信息
*
52.
1. 您的身份？
乡村小学班主任/任课教师
社区儿童工作社工
其他______（单行填空题）
*
53.
2. 您从事相关工作年限？
1年以内
1-3年
3-5年
5年以上
*
54.
3. 您服务的儿童群体？
乡村留守儿童为主
城市困境儿童为主
混合群体
*
55.
二、儿童安全与数学学习现状观察
*
56.
1. 您在工作中发现孩子最突出的安全问题是？（可多选）【多选题】
安全意识淡薄
安全知识匮乏
应急处置能力差
自我保护能力不足
无明显安全问题
其他______（单行填空题）
*
57.
2. 您观察到服务儿童在数学学习中存在的主要问题是？（可多选）【多选题】
学习兴趣低下
基础薄弱
学习习惯差
缺乏辅导资源
逻辑思维不足
其他______（单行填空题）
*
58.
3. 目前您所在单位/学校，为儿童提供的安全教育资源？
丰富且常态化
有但不系统
偶尔开展
完全没有
*
59.
4. 目前数学学科教学/辅导的主要难点是？（多行填空题）
*
60.
三、公益课堂落地与合作意愿
*
61.
1. 您认为安全+数学双育融合的课堂形式是否有必要开展？
非常有必要
有一定必要
无所谓
没必要
*
62.
2. 您所在单位/学校是否愿意为公益课堂提供场地、人员等支持？
全力支持
部分支持
需向上级申请
不支持
*
63.
3. 您认为公益课堂落地过程中最大的阻碍是？（可多选）【多选题】
场地不足
时间冲突
生源组织困难
师资不足
家长配合度低
其他______（单行填空题）
*
64.
4. 您对公益课堂的课程内容、授课形式、时长安排有哪些专业建议？（多行填空题）
*
65.
5. 若项目落地，您是否愿意参与课堂协助与后期跟踪？
非常愿意
视情况而定
不愿意
*
66.
四、联系方式（用于后续合作对接）
67.
1. 单位名称：（单行填空题）*
68.
2. 姓名：（单行填空题）*
69.
3. 联系电话：（单行填空题）*
*
70.
问卷星录入小贴士
*
71.
1. 按上述模块依次创建问卷章节，对应设置单选、多选、单行填空、多行填空题型；
*
72.
2. 填空题可根据需求设置字符限制，联系电话类可开启手机号验证；
*
73.
3. 可在问卷星中设置跳转逻辑，让填写者根据身份（儿童/家长/教师/社区工作者）直接跳转到对应问卷部分，提升填写体验；
*
74.
4. 所有“可多选”题型，在问卷星中勾选允许多选即可。
我可以帮你整理成问卷星批量导入的文本格式，直接复制粘贴就能生成问卷，无需手动逐题录入，需要吗？
*
75.
一、基本信息
*
76.
1. 你的性别？
男
女
77.
2. 你的年龄？岁（单行填空题）*
*
78.
3. 你所在的年级？
1-2年级
3-4年级
5-6年级
*
79.
4. 你的身份？
乡村留守儿童
城市社区困境儿童
其他______（单行填空题）
*
80.
二、安全知识掌握情况
*
81.
1. 遇到火灾时，你会怎么做？（可多选）【多选题】
乘坐电梯快速逃生
用湿毛巾捂住口鼻弯腰低姿前行
拨打119报警
从窗户跳楼逃生
不知道
*
82.
2. 独自在家有人敲门，说是爸爸妈妈的朋友，你会？
立刻开门
隔着门询问，联系爸妈确认后再决定
假装家里没人，不开门
不知道该怎么办
*
83.
3. 在路上遇到陌生人给你零食/玩具，让你跟他走，你会？
接受礼物跟他走
拒绝并快速跑到人多的地方
犹豫后接受
不知道
*
84.
4. 过马路时，你会遵守的规则是？（可多选）【多选题】
红灯停绿灯行
走人行横道/天桥
翻越护栏过马路
追逐打闹过马路
*
85.
5. 你还知道哪些安全小知识？（多行填空题）
*
86.
三、数学学习情况
*
87.
1. 你喜欢学习数学吗？
非常喜欢
比较喜欢
一般
不太喜欢
很讨厌
*
88.
2. 你觉得数学学习难吗？
非常难
比较难
一般
比较简单
非常简单
*
89.
3. 你最喜欢数学的哪些内容？（可多选）【多选题】
加减法计算
乘除法计算
图形认识
应用题
数学小游戏
都不喜欢
其他______（单行填空题）
*
90.
4. 你最害怕/最薄弱的数学内容是？（可多选）【多选题】
计算粗心出错
应用题读不懂
图形题不会做
公式记不住
没有害怕的内容
其他______（单行填空题）
*
91.
5. 你平时做数学作业的情况是？
独立快速完成
需要家长/老师辅导
经常完不成
不想做，敷衍完成
*
92.
四、课堂形式偏好
*
93.
1. 你更喜欢哪种学习方式？
老师讲课，认真听讲
做游戏、闯关学知识
小组讨论、动手实践
看动画/短视频学习
*
94.
2. 你希望安全+数学的双育课堂，多增加哪些环节？（可多选）【多选题】
安全情景模拟
数学趣味竞赛
手工/实验操作
故事绘本讲解
户外实践活动
其他______（单行填空题）
*
95.
3. 你希望每周上几次公益课堂？
1次
2次
3次及以上
都可以
*
96.
五、其他想法
*
97.
你对安全和数学学习，还有什么想告诉老师的？（多行填空题）
*
98.
第二部分：家长版问卷（孩子父母/主要监护人填写）
*
99.
一、基本信息
*
100.
1. 孩子性别？
男
女
101.
2. 孩子年龄？岁（单行填空题）*
102.
3. 孩子就读年级？（单行填空题）*
*
103.
4. 家庭类型？
乡村留守家庭
城市困境家庭
其他______（单行填空题）
*
104.
5. 您与孩子的关系？
父母
祖父母/外祖父母
其他监护人
*
105.
二、儿童安全相关调研
*
106.
1. 您最担心孩子遇到的安全问题是？（可多选）【多选题】
交通安全
消防安全
防拐骗/防性侵
溺水安全
校园欺凌
居家用电用火安全
网络安全
其他______（单行填空题）
*
107.
2. 您平时会给孩子做安全知识教育吗？
经常系统讲解
偶尔提醒
很少教育
从未教育
*
108.
3. 您认为孩子目前的安全知识储备？
非常充足
比较充足
一般
比较匮乏
完全不足
*
109.
4. 您是否希望孩子接受专业的儿童安全教育？
非常希望
比较希望
无所谓
不希望
*
110.
三、孩子数学学习相关调研
*
111.
1. 您对孩子数学学习的重视程度？
非常重视
比较重视
一般
不太重视
不重视
*
112.
2. 您希望孩子在数学上提升哪些能力？（可多选）【多选题】
基础计算能力
逻辑思维能力
应用题解题能力
数学学习兴趣
自主学习习惯
其他______（单行填空题）
*
113.
3. 您在辅导孩子数学时遇到的主要困扰是？（可多选）【多选题】
自身文化水平有限，不会辅导
孩子缺乏兴趣，不愿学习
孩子粗心大意，错误率高
没有时间辅导
无困扰
*
114.
4. 您是否为孩子报名过数学课外辅导？
长期报名
短期报名
想报名但经济不允许
从未报名
*
115.
四、公益课堂需求与接受度
*
116.
1. 您是否了解免费公益课堂服务？
非常了解
略有耳闻
从未了解
*
117.
2. 您是否愿意让孩子参加免费的儿童安全+数学双育公益课堂？
非常愿意
比较愿意
犹豫观望
不愿意
*
118.
3. 您能接受的课堂时间是？（可多选）【多选题】
周一至周五放学后
周末上午
周末下午
寒暑假
*
119.
4. 您是否需要公益课堂提供课后托管陪伴服务？
非常需要
比较需要
不需要
*
120.
5. 您对本次公益课堂的开展有哪些建议？（多行填空题）
*
121.
五、联系方式（自愿填写，用于后续课堂通知）
122.
1. 姓名：（单行填空题）*
123.
2. 联系电话：（单行填空题）*
*
124.
第三部分：教师/社区工作者版问卷
*
125.
一、基本信息
*
126.
1. 您的身份？
乡村小学班主任/任课教师
社区儿童工作社工
其他______（单行填空题）
*
127.
2. 您从事相关工作年限？
1年以内
1-3年
3-5年
5年以上
*
128.
3. 您服务的儿童群体？
乡村留守儿童为主
城市困境儿童为主
混合群体
*
129.
二、儿童安全与数学学习现状观察
*
130.
1. 您在工作中发现孩子最突出的安全问题是？（可多选）【多选题】
安全意识淡薄
安全知识匮乏
应急处置能力差
自我保护能力不足
无明显安全问题
其他______（单行填空题）
*
131.
2. 您观察到服务儿童在数学学习中存在的主要问题是？（可多选）【多选题】
学习兴趣低下
基础薄弱
学习习惯差
缺乏辅导资源
逻辑思维不足
其他______（单行填空题）
*
132.
3. 目前您所在单位/学校，为儿童提供的安全教育资源？
丰富且常态化
有但不系统
偶尔开展
完全没有
*
133.
4. 目前数学学科教学/辅导的主要难点是？（多行填空题）
*
134.
三、公益课堂落地与合作意愿
*
135.
1. 您认为安全+数学双育融合的课堂形式是否有必要开展？
非常有必要
有一定必要
无所谓
没必要
*
136.
2. 您所在单位/学校是否愿意为公益课堂提供场地、人员等支持？
全力支持
部分支持
需向上级申请
不支持
*
137.
3. 您认为公益课堂落地过程中最大的阻碍是？（可多选）【多选题】
场地不足
时间冲突
生源组织困难
师资不足
家长配合度低
其他______（单行填空题）
*
138.
4. 您对公益课堂的课程内容、授课形式、时长安排有哪些专业建议？（多行填空题）
*
139.
5. 若项目落地，您是否愿意参与课堂协助与后期跟踪？
非常愿意
视情况而定
不愿意
*
140.
四、联系方式（用于后续合作对接）
141.
1. 单位名称：（单行填空题）*
142.
2. 姓名：（单行填空题）*
143.
3. 联系电话：（单行填空题）*
*
144.
问卷星录入小贴士
*
145.
1. 按上述模块依次创建问卷章节，对应设置单选、多选、单行填空、多行填空题型；
*
146.
2. 填空题可根据需求设置字符限制，联系电话类可开启手机号验证；
*
147.
3. 可在问卷星中设置跳转逻辑，让填写者根据身份（儿童/家长/教师/社区工作者）直接跳转到对应问卷部分，提升填写体验；
*
148.
4. 所有“可多选”题型，在问卷星中勾选允许多选即可。
我可以帮你整理成问卷星批量导入的文本格式，直接复制粘贴就能生成问卷，无需手动逐题录入，需要吗？
*
149.
一、基本信息
*
150.
1. 你的性别？
男
女
151.
2. 你的年龄？岁（单行填空题）*
*
152.
3. 你所在的年级？
1-2年级
3-4年级
5-6年级
*
153.
4. 你的身份？
乡村留守儿童
城市社区困境儿童
其他______（单行填空题）
*
154.
二、安全知识掌握情况
*
155.
1. 遇到火灾时，你会怎么做？（可多选）【多选题】
乘坐电梯快速逃生
用湿毛巾捂住口鼻弯腰低姿前行
拨打119报警
从窗户跳楼逃生
不知道
*
156.
2. 独自在家有人敲门，说是爸爸妈妈的朋友，你会？
立刻开门
隔着门询问，联系爸妈确认后再决定
假装家里没人，不开门
不知道该怎么办
*
157.
3. 在路上遇到陌生人给你零食/玩具，让你跟他走，你会？
接受礼物跟他走
拒绝并快速跑到人多的地方
犹豫后接受
不知道
*
158.
4. 过马路时，你会遵守的规则是？（可多选）【多选题】
红灯停绿灯行
走人行横道/天桥
翻越护栏过马路
追逐打闹过马路
*
159.
5. 你还知道哪些安全小知识？（多行填空题）
*
160.
三、数学学习情况
*
161.
1. 你喜欢学习数学吗？
非常喜欢
比较喜欢
一般
不太喜欢
很讨厌
*
162.
2. 你觉得数学学习难吗？
非常难
比较难
一般
比较简单
非常简单
*
163.
3. 你最喜欢数学的哪些内容？（可多选）【多选题】
加减法计算
乘除法计算
图形认识
应用题
数学小游戏
都不喜欢
其他______（单行填空题）
*
164.
4. 你最害怕/最薄弱的数学内容是？（可多选）【多选题】
计算粗心出错
应用题读不懂
图形题不会做
公式记不住
没有害怕的内容
其他______（单行填空题）
*
165.
5. 你平时做数学作业的情况是？
独立快速完成
需要家长/老师辅导
经常完不成
不想做，敷衍完成
*
166.
四、课堂形式偏好
*
167.
1. 你更喜欢哪种学习方式？
老师讲课，认真听讲
做游戏、闯关学知识
小组讨论、动手实践
看动画/短视频学习
*
168.
2. 你希望安全+数学的双育课堂，多增加哪些环节？（可多选）【多选题】
安全情景模拟
数学趣味竞赛
手工/实验操作
故事绘本讲解
户外实践活动
其他______（单行填空题）
*
169.
3. 你希望每周上几次公益课堂？
1次
2次
3次及以上
都可以
*
170.
五、其他想法
*
171.
你对安全和数学学习，还有什么想告诉老师的？（多行填空题）
*
172.
第二部分：家长版问卷（孩子父母/主要监护人填写）
*
173.
一、基本信息
*
174.
1. 孩子性别？
男
女
175.
2. 孩子年龄？岁（单行填空题）*
176.
3. 孩子就读年级？（单行填空题）*
*
177.
4. 家庭类型？
乡村留守家庭
城市困境家庭
其他______（单行填空题）
*
178.
5. 您与孩子的关系？
父母
祖父母/外祖父母
其他监护人
*
179.
二、儿童安全相关调研
*
180.
1. 您最担心孩子遇到的安全问题是？（可多选）【多选题】
交通安全
消防安全
防拐骗/防性侵
溺水安全
校园欺凌
居家用电用火安全
网络安全
其他______（单行填空题）
*
181.
2. 您平时会给孩子做安全知识教育吗？
经常系统讲解
偶尔提醒
很少教育
从未教育
*
182.
3. 您认为孩子目前的安全知识储备？
非常充足
比较充足
一般
比较匮乏
完全不足
*
183.
4. 您是否希望孩子接受专业的儿童安全教育？
非常希望
比较希望
无所谓
不希望
*
184.
三、孩子数学学习相关调研
*
185.
1. 您对孩子数学学习的重视程度？
非常重视
比较重视
一般
不太重视
不重视
*
186.
2. 您希望孩子在数学上提升哪些能力？（可多选）【多选题】
基础计算能力
逻辑思维能力
应用题解题能力
数学学习兴趣
自主学习习惯
其他______（单行填空题）
*
187.
3. 您在辅导孩子数学时遇到的主要困扰是？（可多选）【多选题】
自身文化水平有限，不会辅导
孩子缺乏兴趣，不愿学习
孩子粗心大意，错误率高
没有时间辅导
无困扰
*
188.
4. 您是否为孩子报名过数学课外辅导？
长期报名
短期报名
想报名但经济不允许
从未报名
*
189.
四、公益课堂需求与接受度
*
190.
1. 您是否了解免费公益课堂服务？
非常了解
略有耳闻
从未了解
*
191.
2. 您是否愿意让孩子参加免费的儿童安全+数学双育公益课堂？
非常愿意
比较愿意
犹豫观望
不愿意
*
192.
3. 您能接受的课堂时间是？（可多选）【多选题】
周一至周五放学后
周末上午
周末下午
寒暑假
*
193.
4. 您是否需要公益课堂提供课后托管陪伴服务？
非常需要
比较需要
不需要
*
194.
5. 您对本次公益课堂的开展有哪些建议？（多行填空题）
*
195.
五、联系方式（自愿填写，用于后续课堂通知）
196.
1. 姓名：（单行填空题）*
197.
2. 联系电话：（单行填空题）*
*
198.
第三部分：教师/社区工作者版问卷
*
199.
一、基本信息
*
200.
1. 您的身份？
乡村小学班主任/任课教师
社区儿童工作社工
其他______（单行填空题）
*
201.
2. 您从事相关工作年限？
1年以内
1-3年
3-5年
5年以上
*
202.
3. 您服务的儿童群体？
乡村留守儿童为主
城市困境儿童为主
混合群体
*
203.
二、儿童安全与数学学习现状观察
*
204.
1. 您在工作中发现孩子最突出的安全问题是？（可多选）【多选题】
安全意识淡薄
安全知识匮乏
应急处置能力差
自我保护能力不足
无明显安全问题
其他______（单行填空题）
*
205.
2. 您观察到服务儿童在数学学习中存在的主要问题是？（可多选）【多选题】
学习兴趣低下
基础薄弱
学习习惯差
缺乏辅导资源
逻辑思维不足
其他______（单行填空题）
*
206.
3. 目前您所在单位/学校，为儿童提供的安全教育资源？
丰富且常态化
有但不系统
偶尔开展
完全没有
*
207.
4. 目前数学学科教学/辅导的主要难点是？（多行填空题）
*
208.
三、公益课堂落地与合作意愿
*
209.
1. 您认为安全+数学双育融合的课堂形式是否有必要开展？
非常有必要
有一定必要
无所谓
没必要
*
210.
2. 您所在单位/学校是否愿意为公益课堂提供场地、人员等支持？
全力支持
部分支持
需向上级申请
不支持
*
211.
3. 您认为公益课堂落地过程中最大的阻碍是？（可多选）【多选题】
场地不足
时间冲突
生源组织困难
师资不足
家长配合度低
其他______（单行填空题）
*
212.
4. 您对公益课堂的课程内容、授课形式、时长安排有哪些专业建议？（多行填空题）
*
213.
5. 若项目落地，您是否愿意参与课堂协助与后期跟踪？
非常愿意
视情况而定
不愿意
*
214.
四、联系方式（用于后续合作对接）
215.
1. 单位名称：（单行填空题）*
216.
2. 姓名：（单行填空题）*
217.
3. 联系电话：（单行填空题）*
*
218.
问卷星录入小贴士
*
219.
1. 按上述模块依次创建问卷章节，对应设置单选、多选、单行填空、多行填空题型；
*
220.
2. 填空题可根据需求设置字符限制，联系电话类可开启手机号验证；
*
221.
3. 可在问卷星中设置跳转逻辑，让填写者根据身份（儿童/家长/教师/社区工作者）直接跳转到对应问卷部分，提升填写体验；
*
222.
4. 所有“可多选”题型，在问卷星中勾选允许多选即可。
我可以帮你整理成问卷星批量导入的文本格式，直接复制粘贴就能生成问卷，无需手动逐题录入，需要吗？
*
223.
一、基本信息
*
224.
1. 你的性别？
男
女
225.
2. 你的年龄？岁（单行填空题）*
*
226.
3. 你所在的年级？
1-2年级
3-4年级
5-6年级
*
227.
4. 你的身份？
乡村留守儿童
城市社区困境儿童
其他______（单行填空题）
*
228.
二、安全知识掌握情况
*
229.
1. 遇到火灾时，你会怎么做？（可多选）【多选题】
乘坐电梯快速逃生
用湿毛巾捂住口鼻弯腰低姿前行
拨打119报警
从窗户跳楼逃生
不知道
*
230.
2. 独自在家有人敲门，说是爸爸妈妈的朋友，你会？
立刻开门
隔着门询问，联系爸妈确认后再决定
假装家里没人，不开门
不知道该怎么办
*
231.
3. 在路上遇到陌生人给你零食/玩具，让你跟他走，你会？
接受礼物跟他走
拒绝并快速跑到人多的地方
犹豫后接受
不知道
*
232.
4. 过马路时，你会遵守的规则是？（可多选）【多选题】
红灯停绿灯行
走人行横道/天桥
翻越护栏过马路
追逐打闹过马路
*
233.
5. 你还知道哪些安全小知识？（多行填空题）
*
234.
三、数学学习情况
*
235.
1. 你喜欢学习数学吗？
非常喜欢
比较喜欢
一般
不太喜欢
很讨厌
*
236.
2. 你觉得数学学习难吗？
非常难
比较难
一般
比较简单
非常简单
*
237.
3. 你最喜欢数学的哪些内容？（可多选）【多选题】
加减法计算
乘除法计算
图形认识
应用题
数学小游戏
都不喜欢
其他______（单行填空题）
*
238.
4. 你最害怕/最薄弱的数学内容是？（可多选）【多选题】
计算粗心出错
应用题读不懂
图形题不会做
公式记不住
没有害怕的内容
其他______（单行填空题）
*
239.
5. 你平时做数学作业的情况是？
独立快速完成
需要家长/老师辅导
经常完不成
不想做，敷衍完成
*
240.
四、课堂形式偏好
*
241.
1. 你更喜欢哪种学习方式？
老师讲课，认真听讲
做游戏、闯关学知识
小组讨论、动手实践
看动画/短视频学习
*
242.
2. 你希望安全+数学的双育课堂，多增加哪些环节？（可多选）【多选题】
安全情景模拟
数学趣味竞赛
手工/实验操作
故事绘本讲解
户外实践活动
其他______（单行填空题）
*
243.
3. 你希望每周上几次公益课堂？
1次
2次
3次及以上
都可以
*
244.
五、其他想法
*
245.
你对安全和数学学习，还有什么想告诉老师的？（多行填空题）
*
246.
第二部分：家长版问卷（孩子父母/主要监护人填写）
*
247.
一、基本信息
*
248.
1. 孩子性别？
男
女
249.
2. 孩子年龄？岁（单行填空题）*
250.
3. 孩子就读年级？（单行填空题）*
*
251.
4. 家庭类型？
乡村留守家庭
城市困境家庭
其他______（单行填空题）
*
252.
5. 您与孩子的关系？
父母
祖父母/外祖父母
其他监护人
*
253.
二、儿童安全相关调研
*
254.
1. 您最担心孩子遇到的安全问题是？（可多选）【多选题】
交通安全
消防安全
防拐骗/防性侵
溺水安全
校园欺凌
居家用电用火安全
网络安全
其他______（单行填空题）
*
255.
2. 您平时会给孩子做安全知识教育吗？
经常系统讲解
偶尔提醒
很少教育
从未教育
*
256.
3. 您认为孩子目前的安全知识储备？
非常充足
比较充足
一般
比较匮乏
完全不足
*
257.
4. 您是否希望孩子接受专业的儿童安全教育？
非常希望
比较希望
无所谓
不希望
*
258.
三、孩子数学学习相关调研
*
259.
1. 您对孩子数学学习的重视程度？
非常重视
比较重视
一般
不太重视
不重视
*
260.
2. 您希望孩子在数学上提升哪些能力？（可多选）【多选题】
基础计算能力
逻辑思维能力
应用题解题能力
数学学习兴趣
自主学习习惯
其他______（单行填空题）
*
261.
3. 您在辅导孩子数学时遇到的主要困扰是？（可多选）【多选题】
自身文化水平有限，不会辅导
孩子缺乏兴趣，不愿学习
孩子粗心大意，错误率高
没有时间辅导
无困扰
*
262.
4. 您是否为孩子报名过数学课外辅导？
长期报名
短期报名
想报名但经济不允许
从未报名
*
263.
四、公益课堂需求与接受度
*
264.
1. 您是否了解免费公益课堂服务？
非常了解
略有耳闻
从未了解
*
265.
2. 您是否愿意让孩子参加免费的儿童安全+数学双育公益课堂？
非常愿意
比较愿意
犹豫观望
不愿意
*
266.
3. 您能接受的课堂时间是？（可多选）【多选题】
周一至周五放学后
周末上午
周末下午
寒暑假
*
267.
4. 您是否需要公益课堂提供课后托管陪伴服务？
非常需要
比较需要
不需要
*
268.
5. 您对本次公益课堂的开展有哪些建议？（多行填空题）
*
269.
五、联系方式（自愿填写，用于后续课堂通知）
270.
1. 姓名：（单行填空题）*
271.
2. 联系电话：（单行填空题）*
*
272.
第三部分：教师/社区工作者版问卷
*
273.
一、基本信息
*
274.
1. 您的身份？
乡村小学班主任/任课教师
社区儿童工作社工
其他______（单行填空题）
*
275.
2. 您从事相关工作年限？
1年以内
1-3年
3-5年
5年以上
*
276.
3. 您服务的儿童群体？
乡村留守儿童为主
城市困境儿童为主
混合群体
*
277.
二、儿童安全与数学学习现状观察
*
278.
1. 您在工作中发现孩子最突出的安全问题是？（可多选）【多选题】
安全意识淡薄
安全知识匮乏
应急处置能力差
自我保护能力不足
无明显安全问题
其他______（单行填空题）
*
279.
2. 您观察到服务儿童在数学学习中存在的主要问题是？（可多选）【多选题】
学习兴趣低下
基础薄弱
学习习惯差
缺乏辅导资源
逻辑思维不足
其他______（单行填空题）
*
280.
3. 目前您所在单位/学校，为儿童提供的安全教育资源？
丰富且常态化
有但不系统
偶尔开展
完全没有
*
281.
4. 目前数学学科教学/辅导的主要难点是？（多行填空题）
*
282.
三、公益课堂落地与合作意愿
*
283.
1. 您认为安全+数学双育融合的课堂形式是否有必要开展？
非常有必要
有一定必要
无所谓
没必要
*
284.
2. 您所在单位/学校是否愿意为公益课堂提供场地、人员等支持？
全力支持
部分支持
需向上级申请
不支持
*
285.
3. 您认为公益课堂落地过程中最大的阻碍是？（可多选）【多选题】
场地不足
时间冲突
生源组织困难
师资不足
家长配合度低
其他______（单行填空题）
*
286.
4. 您对公益课堂的课程内容、授课形式、时长安排有哪些专业建议？（多行填空题）
*
287.
5. 若项目落地，您是否愿意参与课堂协助与后期跟踪？
非常愿意
视情况而定
不愿意
*
288.
四、联系方式（用于后续合作对接）
289.
1. 单位名称：（单行填空题）*
290.
2. 姓名：（单行填空题）*
291.
3. 联系电话：（单行填空题）*
*
292.
问卷星录入小贴士
*
293.
1. 按上述模块依次创建问卷章节，对应设置单选、多选、单行填空、多行填空题型；
*
294.
2. 填空题可根据需求设置字符限制，联系电话类可开启手机号验证；
*
295.
3. 可在问卷星中设置跳转逻辑，让填写者根据身份（儿童/家长/教师/社区工作者）直接跳转到对应问卷部分，提升填写体验；
*
296.
4. 所有“可多选”题型，在问卷星中勾选允许多选即可。
我可以帮你整理成问卷星批量导入的文本格式，直接复制粘贴就能生成问卷，无需手动逐题录入，需要吗？
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