乳腺癌化疗患者心理行为现状调查问卷

尊敬的被访者:

      您好!非常感谢您在百忙之中抽出时间参与本次问卷调查。乳腺癌的诊断和治疗过程可能会给您的身体和心理带来诸多挑战,而化疗作为重要的治疗手段之一,在对抗疾病的同时,也可能对您的心理状态和行为方式产生影响。为了深入了解乳腺癌化疗患者的心理行为现状,以便为您和其他病友提供精准的心理支持、干预措施和健康指导,我们特别开展了此次调查。您的真实回答将为我们的研究提供宝贵的依据。

     本次问卷采用匿名形式,您所提供的所有信息我们都会严格保密,仅用于学术研究分析,不会泄露您的个人身份。问卷分为四个部分,分别为基本信息、心里状况调查、社会支持及应对状况调查、化疗相关知识掌握度调查。大约需要5-10分钟完成,请您根据自身实际情况如实作答。

      您的积极参与和支持对我们来说至关重要,再次感谢您的配合!祝您早日康复,生活幸福!

一、基本信息
*
您的年龄: (岁)
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您的婚姻状态
未婚
已婚
离异
丧偶
*
您的文化程度
小学及以下
初中
高中及中专
大专及以上
*
您的职业状况
在职
退休
无业
其他
*
您的家庭月收入情况
5000元以下
5000~10000元之间
10000元以上
*
您的居住情况
与家人同住
独居
其他
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您的住院支付方式
自费
医保
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您目前的化疗次数
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【可多选】您获取乳腺癌相关知识的主要途径最少选择1项】
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