复旦大学附属眼耳鼻喉科医院屈光手术术后躯体化症状自评[长期]

为更好地了解您的全身状况及心理状况，探究屈光手术对您身心健康的影响，请您在填写本自评问卷！测评结果数据将由我院保留用作临床研究，我们将保证您个人信息和填写结果的安全私密，请您知悉！请根据您近几月的状况认真填写，并保证回答真实、有效！
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您的姓名：
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您的年龄（周岁）
请输入一个数字
为更好地了解您受到以下症状困扰的程度，请仔细阅读下面条目，根据您的近1个月健康状况做出选择！

在过去的1个月中，您存在以下哪些症状：
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头晕、头胀、头重、头痛、眩晕、晕厥、脑鸣
不存在
偶有几天存在或尚可以接受
一般天数存在或希望缓解
几乎每天存在或较难忍受
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睡眠问题（入睡困难、多梦、噩梦、易惊醒、早醒或睡眠过多）
不存在
偶有几天存在或尚可以接受
一般天数存在或希望缓解
几乎每天存在或较难忍受
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易疲劳乏力，精力减退
不存在
偶有几天存在或尚可以接受
一般天数存在或希望缓解
几乎每天存在或较难忍受
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兴趣减退、情绪不佳、怕烦、缺乏耐心
不存在
偶有几天存在或尚可以接受
一般天数存在或希望缓解
几乎每天存在或较难忍受
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心慌、胸闷、胸痛、气短
不存在
偶有几天存在或尚可以接受
一般天数存在或希望缓解
几乎每天存在或较难忍受
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易着急紧张、担忧害怕、甚至惊恐、濒死感、失控感
不存在
偶有几天存在或尚可以接受
一般天数存在或希望缓解
几乎每天存在或较难忍受
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习惯操心、心思多虑、易产生消极想法
不存在
偶有几天存在或尚可以接受
一般天数存在或希望缓解
几乎每天存在或较难忍受
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注意力减退、思考能力下降、健忘甚至恍惚
不存在
偶有几天存在或尚可以接受
一般天数存在或希望缓解
几乎每天存在或较难忍受
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胃肠不适（胀痛、返酸、食欲差、便秘、便多、打嗝、口干苦、恶心）、消瘦
不存在
偶有几天存在或尚可以接受
一般天数存在或希望缓解
几乎每天存在或较难忍受
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疼痛（肩部、颈部、腰部、背部、腿部等）
不存在
偶有几天存在或尚可以接受
一般天数存在或希望缓解
几乎每天存在或较难忍受
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敏感、易悲伤或伤心哭泣
不存在
偶有几天存在或尚可以接受
一般天数存在或希望缓解
几乎每天存在或较难忍受
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手脚关节等麻木、僵硬、抽搐、颤抖、刺痛、怕冷
不存在
偶有几天存在或尚可以接受
一般天数存在或希望缓解
几乎每天存在或较难忍受
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视物模糊、眼部干涩或胀痛、短期内视力下降
不存在
偶有几天存在或尚可以接受
一般天数存在或希望缓解
几乎每天存在或较难忍受
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激动烦躁、易怒、对声音过敏、易受惊吓
不存在
偶有几天存在或尚可以接受
一般天数存在或希望缓解
几乎每天存在或较难忍受
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强迫思维或行为
不存在
偶有几天存在或尚可以接受
一般天数存在或希望缓解
几乎每天存在或较难忍受
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皮肤过敏、皮疹、瘙痒、潮红、潮热、多汗
不存在
偶有几天存在或尚可以接受
一般天数存在或希望缓解
几乎每天存在或较难忍受
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常关注健康问题、担心自己和家人生病
不存在
偶有几天存在或尚可以接受
一般天数存在或希望缓解
几乎每天存在或较难忍受
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呼吸困难、憋闷或窒息感、喘息、咳嗽、胸痛
不存在
偶有几天存在或尚可以接受
一般天数存在或希望缓解
几乎每天存在或较难忍受
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咽部不适、梗阻感、鼻腔干涩、鼻塞、耳鸣、耳塞
不存在
偶有几天存在或尚可以接受
一般天数存在或希望缓解
几乎每天存在或较难忍受
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易尿频、尿急、尿痛、会阴不适
不存在
偶有几天存在或尚可以接受
一般天数存在或希望缓解
几乎每天存在或较难忍受
 感谢您的填写，请保证结果真实、有效！
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