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医院护理缺失调查问卷[复制]
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尊敬的患者：
您好！首先非常感谢您参加本次问卷调查以帮助我们改进护理工作，本次是匿名调查！
*
1.
您的性别：
男
女
*
2.
您的年龄段：
18岁以下
18~25
26~30
31~40
41~50
51~60
60以上
*
3.
您的文化程度
初中
高中
大专
本科
研究生
*
4.
医保/付费方式
城镇职工医保
城乡居民医保
公费医疗
自费
商业保险
*
5.
您本次的住院天数（天）
*
6.
您的婚姻状况
已婚
未婚
离异
丧偶
*
7.
您本次住院的治疗方式
冠状动脉支架置入术
冠状动脉造影术
冠状动脉球囊扩张术
卵圆孔封堵术
射频消融术
起搏器置入术
心脏搭桥术
心脏瓣膜置换术
药物治疗
*
8.
您今天责任护士的姓名是谁？
*
9.
做事时提不起劲或没有乐趣
完全没有
几天
一半以上的天数
几乎没有
*
10.
感到心情低落、沮丧或绝望
完全没有
几天
一半以上的天数
几乎没有
*
11.
入睡困难、睡不安稳或睡眠过多
完全没有
几天
一半以上的天数
几乎没有
*
12.
感觉疲倦或没有活力
完全没有
几天
一半以上的天数
几乎没有
*
13.
食欲不振或吃太多
完全没有
几天
一半以上的天数
几乎没有
*
14.
觉得自己很糟糕或觉得自己很失败，或让自己或家人失望
完全没有
几天
一半以上的天数
几乎没有
*
15.
对事物专注有困难，例如阅读报纸或看电视时
完全没有
几天
一半以上的天数
几乎没有
*
16.
动作或说话速度缓慢到别人已经察觉，或正好相反一躁或坐立不安、动来动去的情况更胜于平常
完全没有
几天
一半以上的天数
几乎没有
*
17.
有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头
完全没有
几天
一半以上的天数
几乎没有
*
18.
您知道每班负责护理您的护士是谁吗？
从来都不知道
很少知道
有时知道
经常知道
总是知道
*
19.
护士在护理工作流程的熟练程度
低
中
高
*
20.
您的责任护士经常跟您讲解疾病相关知识（包括用药、饮食、术前术后指导、出院后自我护理指导等）？
从来都不讲解
很少讲解
有时讲解
经常讲解
总是讲解
*
21.
您在住院期间，您的责任护士告知您相关检查（例如 X 线、磁共振、CT）和/或检查过程中的注意事项吗？
从来都不告知
很少告知
有时告知
经常告知
总是告知
*
22.
当您对您的护理或疾病有疑问或担心时，护士耐心倾听您的疑问吗？
从来都不解答
很少解答
有时解答
经常解答
总是解答
*
23.
当您对护士提供的护理有意见时，护士考虑您的建议吗？
从来都不考虑
很少考虑
有时考虑
经常考虑
总是考虑
*
24.
在您不能自理时，护理人员会定时给您做口腔护理以确保您的口腔卫生吗？
从来都不
很少
有时
经常
总是
自己能自理
*
25.
在您不能自理时，护理人员帮助您洗头和/或擦浴以保持身体清洁吗？
从来都不
很少
有时
经常
总是
自己能自理
*
26.
在您无法自己更换体位时，护理人员会定时协助您或督促您翻身以改变体位防止压疮吗？
从来都不
很少
有时
经常
总是
自己能翻身
*
27.
一般来说，护理人员协助您或督促您下床活动以促进早期康复吗？
从来都不
很少
有时
经常
总是
自己能下床走路
*
28.
当监护仪或其他医疗仪器发出报警声时，护理人员通常需要多长时间才来处理？
＜5 分钟
5-10 分钟
11-20 分钟
21-30 分钟
>30 分钟
没有发生机器报警的情况
*
29.
当您按呼叫铃时，护理人员通常需要多久才能回应您？
＜5 分钟
5-10 分钟
11-20 分钟
21-30 分钟
>30 分钟
我没有按呼叫铃
*
30.
一旦您的呼叫铃被按停和/或得到回应，护理人员多久才会提供您需求的帮助？
＜5 分钟
5-10 分钟
11-20 分钟
21-30 分钟
>30 分钟
我没有弄脏或不需要
*
31.
如果您去卫生间时需要帮助，护理人员多长时间会到您房间为您提供帮助？
＜5 分钟
5-10 分钟
11-20 分钟
21-30 分钟
>30 分钟
我没有要求或不需要帮助
*
32.
您认为该科室的护理人员配置充足吗？
从不认为充足
很少认为充足
偶尔认为充足
经常认为充足
总是认为充足
*
33.
您是否会推荐该医院给您的亲朋好友？
不会
会
*
34.
请您给该医院进行整体评价
（1-10 分，1 代表最差，10 代表最好）。
*
35.
您对本次住院有哪些建议可以帮助我们改进工作
非常感谢您的参与！
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