健康甄别问卷

城市

性别

年龄

请问您目前的家庭状况是？

单身/未婚

已婚未育

已婚已育

离婚已育

S1、【未退休】请问您目前从事什么行业？职位类型是什么？[填空]

【已退休】请问您退休前从事什么行业？职位类型是什么？[填空]

您现在平均每个月在健康上花多少钱？包括所有治疗、改善、维持健康的产品或服务，如药品/保健品/医美/运动/按摩/健康服务/理疗设备等

S1、您刚提到的___金额____，主要花在了哪些方面上？分别大约花了多少？【填写数字，若无请填0】（追问至无）

对于您刚刚提及的所有疾病，请按照您的重视程度/想要改变的程度，从高到低排个序

S1、请问这个疾病，是您经过医院或体检确诊的，还是您通过症状自行判断的？（上面选的每一种疾病分开写）

S1、患病多长时间？（上面选的每一种疾病分开写）

轻度/中度/重度，您认为疾病的严重程度如何？该疾病常规的判断相关指标是多少？（上面选的每一种疾病分开写）

请具体描述一下您这个疾病，如具体症状、频率、对日常生活的影响等，可以结合您日常感受不适/不便/病痛的场景，尽量详细地描述

针对该疾病，您是否有正在使用的药物？包括处方药/非处方药OTC/外用药/口服药。具体是什么药？

这个药是医生给您开的，或医生推荐的吗？

针对您刚刚提及的目标高潜疾病，在过去半年内，有没有购买过治疗药物和其他类型的健康相关产品？如有，请分别根据以下“其中之最”，填写对应的产品、品牌及价格

您在这些类型的产品上，还买过什么其他您觉得独特的产品？如有，请每个类别填写1-2个最贵的 (药物、营养保健/中式滋补）

除了刚刚提到的药物，近半年内，您是否还有为了其他健康问题使用过药物或医学措施？请告诉我们药物全名和您主要的使用目的

S1、对于您刚提及的药物和健康相关产品【S25-27中所有产品】，请选择一个药品，和一个其他的产品，展开说说您从开始考虑到使用的整个历程。请尽量选择您当时花费最多心思挑选的，或您认为对健康帮助最大/影响最大的产品来描述【开放题，消费者自述】

自发表达，可包含以下维度：

· 购买历程：如何知道这个品牌/产品的 – 如何考虑或比较的（如有）- 最终购买的契机是什么各阶段历程

· 体验评价：实际体验如何，你觉得它“值”吗，为什么？

S1、您常用的这些药物，通常是在哪里购买的？【多选，最多3项】

【多选题】

姓名