第三季度第二组家庭医生签约服务居民满意度调查问卷
问卷说明
尊敬的居民朋友：您好！为了解辖区家庭医生签约服务开展质量，倾听居民真实服务体验与需求，进一步优化基层医疗服务，现开展本次匿名问卷调查。问卷答案无对错之分，所有数据仅用于工作改进，严格保密个人信息，请您根据实际情况如实作答。感谢您的支持与配合！ 填写说明：1、未标注“可多选、简答”均为单选题；2、未签约居民答完第4题后，可直接跳转至第12题作答；3、问卷全程匿名，填写快速便捷。
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第三季度第二组家庭医生签约服务居民满意度调查问卷
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*
1.
您的性别
男
女
*
2.
您的年龄段
18岁以下
18-35岁
36-59岁
60岁及以上
*
3.
您是否属于重点服务人群
【多选题】
普通人群
65岁以上老年人
高血压/糖尿病等慢性病患者
孕产妇/儿童家属
低保、残疾等特殊人群
*
4.
您是否已签约家庭医生服务
已签约
未签约
*
5.
您是否清楚您的家庭医生
完全清楚
基本了解
不太清楚
完全不了解
*
6.
您是否清楚家庭医生签约包含的免费服务内容
完全清楚
基本了解
不太清楚
完全不了解
*
7.
近一年您是否享受过家庭医生签约服务
多次享受
偶尔享受
从未享受
*
8.
您享受过的签约服务有哪些
【多选题】
免费健康体检、健康评估
慢性病随访、血压血糖监测
用药及健康指导
上门健康服务
就医转诊协助
健康科普、义诊服务
中医药保健服务
其他
*
9.
家庭医生随访、服务频次是否满足您的需求
完全满足
基本满足
一般
不满足
*
10.
您对家庭医生团队的服务态度、专业水平整体满意度
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
*
11.
您认为当前签约服务最主要的问题是
【多选题】
宣传不足、不了解服务内容
服务流于形式
响应、随访不及时
服务项目单一
就医转诊不便
无明显问题，服务良好
其他
*
12.
未签约的主要原因是
【多选题】
不了解签约政策和福利
身体健康，无需服务
认为服务实用性低
不了解办理渠道
对基层服务有顾虑
其他
*
13.
您未来是否愿意签约/继续续约家庭医生服务
愿意长期签约
观望待定
不愿意
*
14.
您最需要优化的服务项目是
【多选题】
上门问诊、居家护理
慢性病个性化管理
就医转诊绿色通道
心理健康咨询
中医药康复保健
常态化健康科普义诊
线上全天候咨询服务
*
15.
您对提升家庭医生签约服务有哪些意见和建议
自愿填写
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