东方教练·“家道堂”伙伴邀请函
问卷说明
您的每一个养育难题，都值得一份温暖的回应。
让我们从这份问卷开始聊……
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东方教练·“家道堂”伙伴邀请函
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亲爱的家长朋友，您好！
正在经历孩子的青春期，您是不是也感受到有点焦虑、挫败甚至无力?这恰恰说明您是一位非常有担当的好家长。
邀请您花5-10分钟完成这份问卷，让教练们对您的处境多一些了解。让我们一起，把养育中的挑战，转化为亲子关系升级的宝贵时机。
第一部分:基本信息（让我们认识您）
1、怎么称呼您？
选项32
*
2、您家孩子的年龄是? (多个孩子可多选)
【多选题】
青春期前期（10-12岁）
青春期中期（13-15岁）
青春期晚期（16-18岁）
其他年龄段
第二部分:核心“信号干扰”区（您的当前挑战）
*
3、孩子最让您困扰的3个行为表现：
（可从列表中选择，或者写下你最困扰的）
*
4、您对孩子最大的担心是?
（可以用语音输入）
（例如:他会变得越来越封闭，没有朋友/他会学会用发脾气解决问题/他会失去自信和动力）
5、继续这样下去，
给您
带来的影响会是什么？
（选填，可以用语音输入）
（例如:我会一直焦虑失眠、健康出问题/我的工作和生活会一直受情绪影响/我会对自己越来越失望）
6、如果现状不改变，
你最怕和孩子的关系会变成什么样？
（选填，
可以用语音输入）
（例如:我们会变得像陌生人一样/他长大后就不愿意回家了/我们之间冲突越来越多，消耗亲情）
第三部分:关系深度评估（这是改变的基础）
*
7、您给当前的亲子关系打几分?
7.1 亲子关系评分（满分10分）
7.2 扣掉的分数，主要是扣在哪里？（可以用语音输入）
7.3、回顾过往亲子关系，哪一件事是您回想起来，最后悔或很想对他说声“对不起”的?
（选填，
可以用语音输入
）
*
9、当冲突发生时，您最常有的第一反应是? (单选)
焦虑说教派:苦口婆心讲道理，但孩子嫌啰嗦
情绪失控派:忍不住吼叫、发脾气，事后又后悔
无奈妥协派:算了，说了也没用，只好由他去
寻求外援派:找老师、找专家，但效果不佳
觉察到我的第一反应是：.
*
*
8、当前您最渴望的改变是什么?
我最想恢复沟通:能跟孩子平心静气地聊聊天，知道他在想什么
我最想激发他的动力:希望他能为自己的人生负起责任
我最想彼此放过:家庭氛围能轻松些，不再天天鸡飞狗跳
我最想孩子快乐自信:成绩其次，希望他心理健康，阳光开朗
我渴望的改变:
*
*
11、【最重要的目标】 您最迫切希望看到接下来的一个月，哪方面能发生一个小的、可见的积极变化?
(请具体地描述，例如:“每天至少能有5分钟轻松愉快的积极互动”、“催作业次数减少一半”、“孩子发脾气时我能自己先冷静下来”)
第五部分:让改变持续发生（确认您的意愿与准备）
*
12、【准备度评估】回顾过去一个月，您为改善亲子关系做过的最积极的一个小行动是什么?
（例如:忍住了一次没发火、主动听了一节相关课程、尝试和孩子聊了一个新话题等）
*
13、【心态准备度】“您当下的状态…”如果用1-10分衡量您当前“做出改变的信心”，您会打几分?
（1分=完全没信心，10分=充满信心）
*
是什么让您没有选择更低的分?
*
9、为了达成您期望的改变，除了时间之外，您愿意付出
【多选题】
我的「舒适区」:我愿意尝试那些让我一开始觉得别扭、不熟练的新沟通方式
我的「完美人设」:我愿意放下“完美家长”的包袱，在社群中坦诚分享我的失败与困惑
我的「固有认知」:我愿意重新审视自己固有的教育观念，保持开放心态学习新理念
我的「立即行动」:我愿意将群内学到的方法，立刻在生活中实践并反馈结果
其他:
*
*
10. 您希望从“家道堂”收获什么? （请选择最触动您的1-2项）
【
最少
选择1项】
【基础支持】一套方法:获得应对青春期问题的具体、可操作的工具和话术，解决“怎么做”的问题。
【认知升级】打开视角:透过教练的视角，看清问题本质，从此不再焦虑于表面行为，解决“怎么看”的问题。
【情感支持】温暖的氛围:找到一个能被彻底接纳、获得情感支持和同伴力量的安全环境，知道自己不是一个人在战斗。
【系统支持】一个战队:一个由教练引领、众多同行战友组成的支持系统，随时反馈，互相鼓励，提供持续的能量续航。
【专家智囊】一个智库:一个背后的专家团队（家庭教练+教育专家+资深学科老师），提供多维度、专业化的解决方案，而不仅仅是个人经验。
【目标达成】一次突破:突破某个困扰我已久的特定卡点（如:手机战争、学习动力），看到实实在在的改变。
【内心力量】一份信心:重拾做家长的信心和底气，相信自己能处理好未来的挑战。
*
11. 真正的改变源于持续实践与复盘。您愿意参与哪些活动来助力自己?
【多选题】
完成群内发布的“每周一小步”实践挑战
在社群内分享我的实践心得（无论成功失败）
定期参加线上的主题讨论或答疑会
目前只想先观望和学习
还有:
*
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