00:00:00
福州国德康养中心老年人饮食营养与健康状况调研问卷
含AI生成内容
录音中...
尊敬的长辈：您好！为深入了解您在福州国德康养中心的饮食营养情况与健康状态，优化餐饮服务和健康保障措施，我们特开展本次调研。问卷采用匿名形式，所有信息仅用于研究分析，恳请您根据实际情况填写，感谢您的支持与配合！
一、基本信息
*
1.
您的性别
男
女
*
2.
您的年龄
60-69岁
70-79岁
80-89岁
90岁及以上
*
3.
您在康养中心的居住时长
1年以内
1-3年
3-5年
5年以上
*
4.
您的文化程度
文盲
小学
初中
高中/中专
大专及以上
*
5.
您的日常生活自理能力
完全自理（无需他人协助）
部分自理（洗漱、穿衣等需少量协助）
不能自理（需全程他人照料）
二、饮食情况调研
*
6.
您每日就餐次数
2次
3次
4次及以上（含加餐）
*
7.
您对康养中心提供的餐食整体满意度
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
*
8.
您认为餐食的口味是否适合自己
非常适合
适合
一般
不适合
非常不适合
*
9.
您每日主食摄入情况
【多选题】
米饭
面条
馒头/花卷
杂粮（玉米、红薯、燕麦等）
其他
*
10.
您每日蔬菜摄入频率
每餐都有
2餐/天
1餐/天
偶尔摄入
几乎不摄入
*
11.
您每日肉类/蛋类/豆制品摄入频率
【多选题】
肉类（猪肉、牛肉、鱼肉等）每餐都有
肉类2餐/天
蛋类1次/天
豆制品1-2次/天
偶尔摄入
几乎不摄入
*
12.
您每日水果摄入情况
1次/天及以上
2-3次/周
1次/周
偶尔摄入
几乎不摄入
*
13.
您每日饮水量约为
500ml以下
500-1000ml
1000-1500ml
1500ml以上
*
14.
您是否有饮食禁忌
【多选题】
无
辛辣食物
油腻食物
甜食
海鲜
坚果
其他
15.
您是否有特殊饮食需求（如糖尿病餐、低盐餐等）：
，具体为
*
*
16.
您对康养中心餐食的改进建议
【多选题】
增加杂粮种类
增加蔬菜品种
调整口味（更淡/更浓）
增加优质蛋白（鱼、蛋、豆制品）供应
提供更多加餐选择
其他
三、健康状况调研
*
17.
您目前是否患有慢性疾病
【多选题】
无
高血压
糖尿病
高血脂
冠心病
骨质疏松
胃肠道疾病
其他
*
18.
您近3个月的身体状态
非常好（无不适，精力充沛）
较好（偶尔轻微不适，不影响生活）
一般（时有不适，需注意）
较差（经常不适，影响生活）
非常差（长期不适，需专人照料）
*
19.
您的睡眠质量
很好（入睡快，睡眠深）
较好（偶尔失眠）
一般（入睡较慢，易醒）
较差（经常失眠，睡眠不足）
非常差（长期失眠，严重影响状态）
20.
您近6个月是否有体重明显变化：
，体重增加（约
kg），体重减轻（约
kg）
*
*
21.
您是否有以下不适症状
【多选题】
无
头晕/头痛
乏力/精神不振
便秘/腹泻
食欲不振
其他
*
22.
您对自身健康状况的满意度
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
*
23.
您希望康养中心在健康保障方面提供哪些支持
【多选题】
定期健康讲座（饮食营养、慢病管理等）
个性化营养指导
增加户外健身设施
定期体检
其他
四、补充建议
*
24.
您对福州国德康养中心的饮食服务、健康保障等方面还有其他建议或意见吗？请填写：
评价对象得分
字体大小
福州国德康养中心老年人饮食营养与健康状况调研问卷
复制
