小学生科学乡贤认知调查问卷

第一站　基本情况

你所在的年级

三年级

四年级

五年级

六年级

你的性别

男

女

平时放学后，你主要和谁生活在一起

爸爸妈妈

爷爷奶奶（或外公外婆）

爸爸妈妈和祖辈一起

其他亲人或住校

家人给你讲过家乡的科学家故事吗

经常讲

偶尔讲

从来没有

下面这些地方你去过吗【多选题】

第二站　我知道的怀宁科学家

下面四位科学家中，哪一位是我们怀宁人

钱学森

邓稼先

袁隆平

屠呦呦

下面哪些也是我们怀宁的科学家【多选题】

王星拱

汪双杰

杨振宁

以上都不是

邓稼先爷爷有一个光荣的称号，是

"杂交水稻之父"

"两弹元勋"

"中国航天之父"

"数学王子"

10.

邓稼先爷爷当年隐姓埋名很多年，是为了

研究核武器，保卫祖国

去山里寻找宝藏

在国外留学读书

参加体育比赛

11.

王星拱爷爷曾经担任过

武汉大学等大学的校长

电影演员

宇航员

足球运动员

12.

下面这些事，你听过哪些【多选题】

邓稼先在美国取得博士学位后，很快回到了祖国

邓稼先长期在艰苦的戈壁滩上工作

邓稼先和物理学家杨振宁是多年好友

都没有听过

13.

你主要是从哪里知道这些科学家的【多选题】

14.

你还知道家乡的哪位名人？请写下他（她）的名字和你知道的一件事

第三站　我了解的科学乡贤事迹想一想家乡科学家的故事，下面每句话和你自己的想法像不像？请在对应的选项中选择。

15.

这些话和我的想法像吗？

	非常同意（4分）	比较同意（3分）	不太同意（2分）	很不同意（1分）
听到邓稼先爷爷的故事，我从心里敬佩他
听到邓稼先爷爷的故事，我从心里敬佩他
想到这些了不起的科学家是我们怀宁人，我觉得很自豪
想到这些了不起的科学家是我们怀宁人，我觉得很自豪
我觉得科学家身上有一种值得我们学习的精神
我觉得科学家身上有一种值得我们学习的精神
我觉得我们的家乡人杰地灵，值得骄傲
我觉得我们的家乡人杰地灵，值得骄傲
长大后，我也想做一个像他们那样对国家有用的人
长大后，我也想做一个像他们那样对国家有用的人
我觉得家乡出了大科学家，跟我的生活没什么关系
我觉得家乡出了大科学家，跟我的生活没什么关系

第四站　科学乡贤精神对我的影响下面这些话说的是你平时的真实想法吗？请在对应的选项中选择。

16.

这些话说的是你吗？

	非常同意（4分）	比较同意（3分）	不太同意（2分）	很不同意（1分）
上科学课时，我很想自己动手做实验、观察事物
上科学课时，我很想自己动手做实验、观察事物
遇到不会做的难题，我会先自己动脑筋，不轻易放弃
遇到不会做的难题，我会先自己动脑筋，不轻易放弃
实验（或任务）失败的时候，我会想想科学家是怎么做的，再试一次
实验（或任务）失败的时候，我会想想科学家是怎么做的，再试一次
我愿意把家乡科学家的故事讲给同学和家人听
我愿意把家乡科学家的故事讲给同学和家人听
学校组织科技节、科技活动时，我很想参加
学校组织科技节、科技活动时，我很想参加
长大以后，我想从事和科学有关的工作
长大以后，我想从事和科学有关的工作