留守儿童生活状况与需求调查问卷

你好!我们正在进行一项关于留守儿童生活状况的调查,目的是为了更好地了解你们的需求,以便提供更有针对性的帮助和支持。你的回答对我们非常重要!问卷是匿名的,答案没有对错之分,请根据你的真实情况和感受放心填写。非常感谢你的参与!

*
1.
你的年龄
*
2.
你的性别
*
3.

你现在和谁住在一起(主要监护人)?

最少选择1项】
爷爷/奶奶
外公/外婆
爸爸/妈妈
其他亲戚(如叔叔、姑姑)
*
4.
你的爸爸妈妈外出打工多久?
不到一年
1-3年
3-5年
5年以上
*
5.
他们通常多久回来探望你?
1个月以内
1-3个月
3-6个月
半年到1年
1年以上
*
6.

照顾你的人(监护人)能很好地照顾你的日常生活(比如吃饭、穿衣、生病时照顾你)吗?

完全可以
基本可以
比较困难
很困难
*
7.

当你遇到困难(比如学习难题、被人欺负、心情不好)时,你通常最想找谁帮忙或倾诉?** (选择最常找的1-2)

【请选择1-2项】
爸爸妈妈
现在照顾你的人(监护人)
老师
同学
亲戚
自己解决
没人可说/不知道找谁
*
8.

你和在外打工的爸爸/妈妈主要通过什么方式联系?

最少选择1项】
打电话
视频聊天
发短信/微信消息
很少/几乎没有联系
*
9.
你经常感到孤独吗
总是
经常
有时
很少
从不
*
10.

在学习上遇到困难(比如作业不会做)时,谁能给你提供帮助?

最少选择1项】
现在照顾你的人(监护人)
老师
同学
爸爸妈妈
兄弟姐妹
没人帮助 主要靠自己
*
11.

你有几个可以一起玩、说心里话的好朋友?

没有
1-2个
3-5个
5个以上
*
12.

你觉得村里/社区里(比如村干部、邻居、志愿者)对留守儿童关心吗?

非常关心,经常有活动或帮助
比较关心,偶尔有关注
不太关心,很少注意
不清楚
13.

最后,你有什么特别想对爸爸妈妈说的话,或者希望得到什么样的帮助?

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