红旗幼儿园小班幼儿入园前情况调查表

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第一部分：幼儿情况
姓名
姓名
小名
小名
性别
性别
药物或食物过敏情况（请勿隐瞒事实）
药物或食物过敏情况（请勿隐瞒事实）
曾患重大疾病、做过何种手术、家庭有何种遗传病（请勿隐瞒事实）
曾患重大疾病、做过何种手术、家庭有何种遗传病（请勿隐瞒事实）
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1、使用国家通用语言情况
能够听懂
完全不会说
能听懂会说简单的句子
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2、进餐习惯【多选题】
能独立在30分钟内进餐完毕
能独立完成,但时间超过30分钟
自己吃一半,成人喂一半
需成人喂饭
不会使用勺子
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3、饮食习惯【多选题】
不挑食,不含饭
不挑食,但有含饭现象
只吃自己喜欢的东西
食欲较差
过敏的食物:*
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4、午睡习惯【多选题】
能按时独立入睡
需有成人或辅助物陪伴才能入睡
难入睡
没有午睡的习惯
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5、穿脱衣服情况:【多选题】
能认识自己的衣裤,并正确穿脱
会穿脱,但分不清正反
会脱不会穿
会穿不会脱
不会穿脱
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6、穿脱鞋袜情况【多选题】
能分清左右,并正确穿脱
会穿脱,但分不清左右
会穿但不会脱
会脱但不会穿
不会穿脱
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7、大小便自理情況【多选题】
能独立大、小便
需成人陪同大、小便
大、小便后需要成人帮助擦拭或提裤子
玩耍时有尿裤子现象
有尿床现象
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8、与同伴交往情况【多选题】
能主动找同伴玩
喜欢与同伴玩,但玩的时间不长
喜欢独自玩要
偶尔与同伴发生冲突
经常与同伴发生冲突
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9、收拾玩具情况【多选题】
能自觉收拾好玩具
在成人提醒下收拾玩具
没有收拾玩具的习惯
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10、情绪自我管理情况【多选题】
发泄情结的方式可以接受
发起脾气来难以控制局面
情绪非常不稳定
第二部分：家庭教育情况调查
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1、您的家庭情况:（按实际情况打“√”）
单亲家庭
三口之家
三口之家+保姆
三代同堂
三代同堂+保姆
其他:
2、您每天陪伴孩子大约多少时间？
父亲小时母亲小时*
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  • 3、宝宝入园初期，当您离开时听到宝宝的哭声，您认为正确的做法是
【多选题】
将宝宝交给老师后转身离去
伤心难过，迟迟不愿离开
耐心劝说孩子，直到宝宝情绪稳定
耐心劝说后无效，配合老师要求，告别离开
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  • 4、您认为怎样才能减少宝宝哭闹，使其尽快适应集体生活？（可多选）
【多选题】
在家里多讲一些有关幼儿园有趣的事情
坚持每天送宝宝入园
宝宝情绪不好时，过几天再送
用家长的积极情绪感染宝宝
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5、宝宝入园后，您比较关注哪些习惯、能力、学习品质的培养？
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6、关于宝宝进入新班后，您比较担心的问题是什么？
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7、您怎么看待家长委员会组织?您会怎样支持幼儿园开展家园共育相关活动?

8、您还有其他需要向老师说明的情况或建议吗？

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