2025年7月夜查房

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1.
检查人：
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2.
检查日期：
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3.
被查科室：
三病区
五病区
六病区
七病区
急诊
一病区
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4.
原有病人总数：
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5.
新入院人数：
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6.
出院人数：
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8.
是否有离院患者？
是
否
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9.
离院患者是否请假
是
否
部分请假
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10.
护士是否知晓离院患者去向
是
否
部分知晓
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11.
护士是否联系离院患者尽快返院
是
否
部分未联系上
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13.
监护人数：
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15.
病区环境：【多选题】
病区环境整洁
垃圾未及时清理
护士站台面不清洁
病区地面有积水或明显污物
其他
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16.
跌倒高危人数：
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17.
防跌倒措施落实到位人数：
18.
跌倒评估问题体现在：【多选题】
评分结果与病情不符
跌倒评估不及时、时机不正确
其他
19.
跌倒措施落实不到位体现在：【多选题】
介绍病房环境,呼叫器放于患者易取部位
指导患者穿防滑鞋,提供合适的助行器
对行动不便者指导家属做好陪护工作
必要时使用保护性约束带
指导偏瘫患者应由健侧边的床缘上下床
落实相关的护理记录
指导患者改变体位时遵守“三部曲”即平躺30秒,坐起30秒,站立30秒,再行走
其他
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20.
压力性损伤高危人数：
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21.
压力性损伤措施落实到位人数：
22.
压力性损伤评估问题体现在：【多选题】
评分结果与病情不符
压疮评估不及时、时机不正确
其他
23.
压力性损伤护理措施落实不到位体现在：【多选题】
正确使用预防压疮的用具,如气垫床、体位垫、压疮贴等
一览卡、床头卡、床头防压疮警示标识齐全
翻身Q2h,记录与体位相符
保持床单元、皮肤清洁与干燥
注意全身营养
严格交接班制度,每班进行皮肤评估,必要时做好记录
其他
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24.
管道滑脱高危人数：
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25.
防管道脱落措施落实到位人数：
26.
管道滑脱评估问题体现在：【多选题】
评分结果正确与病情不符
管道滑脱评估不及时、时机不正确
其他
27.
管道滑脱评估不到位体现在：【多选题】
导管黏贴标识清晰,有效二次固定
预防导管滑脱的标识
进行预防导管滑脱的健康宣教
主动告知导管滑脱的注意事项
实施保护性约束
加强巡视、有陪伴
班班床旁交接、放置规范
在有效期内
其他
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28.
深静脉血栓高危人数：
30.
深静脉血栓评估问题体现在：【多选题】
评分结果正确与病情不符
评估不及时、时机不正确
其他
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32.
特一级检查患者住院号：
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33.
护士病史汇报分值：
34.
护士病史汇报问题：【多选题】
逻辑混乱
病史不全
护理评估不全
护理要点不知晓或不全
护理问题主次不清或错误
护理措施未落实或落实不到位
其他
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35.
护理文书书写分值：
36.
护理文书问题：【多选题】
缺项
信息错误
专科性
完整性
其他
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37.
抢救药械管理分值：
38.
抢救药械管理问题【多选题】
药械数量不符
药械效期不符或过期
器械性能未达到100%良好
抢救车未封条管理（急诊除外）
抢救车登记不全
护士长未签名或遗漏签名
其他
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39.
消毒隔离/医疗垃圾管理得分：
40.
消毒隔离/医疗垃圾管理问题：【多选题】
无菌物品数量不符
无菌物品效期不符
无菌物品放置位置不符合要求
其他
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41.
理论考核得分：
*
42.
科室总得分：
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48.
存在问题整改：
是
否
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