青岛市社区（村）养老服务站调查问卷

问卷说明

尊敬的受访者：

您好！为全面了解当前社区（村）养老服务站的运营状况与服务能力，精准把握养老服务站的实际服务供给、日常运营情况、面临的发展挑战及相关政策诉求，受青岛市民政局委托，特开展青岛市养老服务设施情况调查。您的真实反馈对完善基层养老服务设施、提升养老服务效能具有重要意义。问卷所有信息仅用于内部分析与服务优化，我们将严格保密。衷心感谢您的支持和帮助

青岛市民政局

2025 年12 月

填写说明：

1.本问卷针对养老站，请由机构负责人或主管填写。

2.请根据实际情况填写，所有数据仅用于研究目的。

3.预计填写时间：10-15分钟。

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青岛市社区（村）养老服务站调查问卷

养老服务站点名称

点击下方方框空白处，选择养老服务站所在区（市）、街道（乡镇）、社区（村）、站点名称。



A部分：服务站基本情况

A2.主要服务区域类型【单选题】

城市社区

农村社区

城乡结合部

城乡全覆盖

A3.运营模式【单选题】

公办

民办

公建民营

民办公助

A6.服务站是否符合消防安全要求【单选题】

是

否

不清楚

A7.服务站是否符合抗震要求【单选题】

是

否

不清楚

A8.服务站是否制定了完善的应急预案【单选题】

是，且预案完善

是，但预案有待完善

否

A9.服务站基本情况【填空题，填写最新数据】

建筑面积（㎡）
建筑面积（㎡）
用地面积（㎡）
用地面积（㎡）
现有床位数（张）
现有床位数（张）
护理型床位数（张）
护理型床位数（张）
签约家庭养老床数（张）
签约家庭养老床数（张）
日均服务对象规模约（人）
日均服务对象规模约（人）
日均站点实际入住（人）
日均站点实际入住（人）
现有员工总数（人）
现有员工总数（人）
护理人员数量（人）
护理人员数量（人）
医护人员数量（人）
医护人员数量（人）
持证护理人员数量（人）
持证护理人员数量（人）

B部分：服务内容

B1.主要服务内容【多选题】

B2.过去一年，本站为辖区内有上门服务需求的自理老年人实际提供过服务的比例约为?【单选题】

B3.过去一年，本站为辖区内有上门服务需求的失能或失智老年人实际提供过服务的比例约为?【单选题】

B4.是否提供助餐服务?【单选题】

是（设有社区食堂/集中就餐点）

是（仅提供送餐服务）

否

B5.过去一个月内，助餐服务日均服务约人次【填空题】

B8.与村医/乡镇卫生院协作情况【多选题】

B9.是否与社区卫生服务中心签约?【单选题】

是

否

B10.是否设立家庭病床?【单选题】

是

否

B11.是否有医保定点结算资质?【单选题】

是

否

B12.是否与上级医院建立转诊通道?【单选题】

是，有正式协议或明确的绿色通道

是，有非固定的对接渠道

否，完全没有转诊渠道

B13.是否使用智慧养老平台/系统?【单选题】

是

否，但计划引入

否，暂无计划

B14.是否接入市级/区级养老信息平台?【单选题】

是，已接入市级平台

是，已接入区级平台

是，已接入区级、市级两级平台

否，未接入

B15.是否开展线上健康管理或远程医疗服务?【单选题】

是，定期开展

是，不定期开展

否，但有计划

否，暂无计划

B16.本站未来一年内还计划拓展哪些服务?【多选题】

C部分：人力资源及设备配置情况

C2.站点人员的主要年龄段是?【单选题】

18-30周岁

31-40周岁

41-50周岁

50周岁以上

C4.本站配备的主要养老服务设施设备有哪些?【多选题】

康复训练设备（如康复床、步行器、训练阶梯等）

医疗护理设备（如血压计、血糖仪、制氧机、轮椅等）

助浴设备（如助浴椅、助浴床、防滑设施等）

助行设备（如拐杖、助行器、无障碍坡道等）

安全监控设备（如摄像头、跌倒探测器、紧急呼叫系统等）

文娱活动设备（如电视机、棋牌、书籍、健身器材等）

智慧养老设备（如智能手环、一键呼叫器、健康监测终端等）

餐饮服务设备（如餐具消毒柜、保温送餐车等）

其他（请注明）

C5.设备使用频率如何？【每行单选】

	无此设备	每天使用	每周多次	每月几次	很少使用	从未使用
康复训练设备
康复训练设备
医疗护理设备
医疗护理设备
助浴设备
助浴设备
助行设备
助行设备
安全监控设备
安全监控设备
文娱活动设备
文娱活动设备
智慧养老设备
智慧养老设备
餐饮服务设备
餐饮服务设备

C6.设备维护与更新情况如何?【单选题】

定期维护，及时更新

有维护但不够及时

缺乏维护，部分设备老旧

无专人负责，设备常出故障

C7.设备是否满足当前服务需求?【单选题】

完全满足

基本满足

部分满足

严重不足

D部分：志愿服务与居民互动

D1.是否有志愿者参与本服务站工作【单选题】

是

否

D2.志愿者主要来源【多选题】

社区居民志愿者

社会组织（志愿者组织）

企业或学校组织的志愿者

其他（请注明）

D5.是否开展居家照护签约服务【单选题】

是

否

D6.如开展，请填写已签约提供居家照护服务的失能/失智老年人数量（人）

D7.是否建立老年人需求与满意度反馈机制【单选题】

是（定期开展满意度调查）

是（但不定期）

否

D8.与社区居民互动的主要方式有哪些？【多选题】

E部分：营收与可持续性

E1.主要收入来源有哪些?【多选题】

政府运营补贴

服务收费（如助餐、护理、康复等）

社会捐赠或慈善资助

企业合作或赞助

其他经营性收入（如场地租赁、产品销售等）

无稳定收入来源

E2.2025年是否实现收支平衡或盈利?【单选题】

E3.服务收费的主要定价方式是?【单选题】

E5.开展收费服务过程中，您认为影响老年人付费意愿的主要因素有哪些?【多选题】

E6.是否享受过以下财税或金融支持政策?【多选题】

E7.当前运营中，资金周转是否顺畅?【单选题】

是，资金充足

是，基本能满足日常运营

否，时有周转困难

否，长期资金紧张

E8.本站的主要运营成本集中在哪些方面?【多选题】

E9.您认为提升本站营收能力最有效的途径是?【多选题】

拓展多样化收费服务项目

提升站点的服务质量与口碑

加强宣传推广，吸引更多服务对象

争取更多政府购买服务项目

开展与社会企业或公益组织合作

发展智慧养老与增值服务

其他（请注明）

F.挑战与诉求

F3.亟需的政策支持【多选题】

F4.对于市、区、街道层面进一步支持社区（村）级养老服务站发展，您还有哪些具体建议【填空题】（提示:可从规划、建设、运营、监管、评价等任何角度提出）