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DIY人工胰腺科研项目报名问卷

       DIY人工胰腺科研项目招募啦!本次人工胰腺科研项目研究,旨在完善国内DIY人工胰腺管理系统研发和在 1 型糖尿病的应用,为 1 型糖友提供更好的治疗方案,帮助糖友管理好血糖,走出控糖困境,让生活更轻松、更有质量。名额有限,快来参加吧

入组要求:
1) 经内分泌专科医师诊断为1型糖尿病患者,糖尿病病程≥1年;
2) 年龄6~75岁;
3) 糖化血红蛋白水平在7.0%~10%;
4) 使用每日多次注射或胰岛素泵治疗≥3个月;
5) 每日胰岛素总剂量≥0.3单位/千克体重/天,基础率≥0.05单位/小时;
6) 定期自我血糖监测(每天测血糖≥3次)≥2个月;
7) 在研究期间,与愿意照顾受试者的成年人共同居住;
8) 育龄期女性愿意使用适当的避孕措施;
9) 签署知情同意书。
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1.
您的个人信息仅限此次活动使用,我们会严格保密绝无外泄。
已知晓
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2.
确诊人姓名:
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3.
联系方式:
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4.
您的现居住地:
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5.
确诊人性别:
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6.
确诊人出生日期
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7.
是否经内分泌专科医师诊断为1型糖尿病患者,并糖尿病病程≥1年
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9.
近三个月糖化血红蛋白水平
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10.
使用每日多次注射或胰岛素泵治疗≥3个月
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11.
每日胰岛素注射总剂量≥0.3IU/kg体重/天,基础率≥0.05IU/小时
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12.
定期自我血糖监测(每天测血糖≥3次)≥2个月
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13.
入组前未使用过人工胰腺
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14.
是否伴有严重急性或慢性糖尿病并发症
例如酮症酸中毒、周围神经病变、眼底病变、糖尿病足等
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15.
是否在妊娠和哺乳期
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16.
已知对医用级粘合剂过敏
请详细说明
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17.
是否有合并严重的心脏、肝肾功能异常
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