造口照护者照顾负担与家庭弹性相关性调查

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1. 您的性别？
A.男
B.女
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2. 您的年龄（岁）：
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3. 您与患者的关系：
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4. 您的家庭人均月收入（元）：
A.＜1000
B.1000～3000
C.3001～5000
D.>5000
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5. 您的受教育程度？
A.初中及以下
B.中专或高中
C.大专或大学
D.硕士及以上
二、照顾负担量表（ZBI）
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说明： 请根据您的实际感受，选择最合适的选项。
A.没有(0分)
B.偶尔(1分)
C.有时(2分)
D.经常(3分)
E.总是(4分)
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1. 您是否认为，您所照料的病人会向您提出过多的照顾要求？
A.没有(0)
B.偶尔(1)
C.有时(2)
D.经常(3)
E.总是(4)
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2. 您是否认为，由于护理病人会使自己的时间不够？
A.没有(0)
B.偶尔(1)
C.有时(2)
D.经常(3)
E.总是(4)
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3. 您是否认为，在照料病人和努力做好家务及工作之间，您会感到有压力？
A.没有(0)
B.偶尔(1)
C.有时(2)
D.经常(3)
E.总是(4)
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4. 您是否认为，因病人的行为而感到为难？
A.没有(0)
B.偶尔(1)
C.有时(2)
D.经常(3)
E.总是(4)
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5. 您是否认为，有病人在您身边而感到烦恼？
A.没有(0)
B.偶尔(1)
C.有时(2)
D.经常(3)
E.总是(4)
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6. 您是否认为，您的病人已经影响到了您和您的家人与朋友间的关系？
A.没有(0)
B.偶尔(1)
C.有时(2)
D.经常(3)
E.总是(4)
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7. 您对病人的将来，感到担心吗？
A.没有(0)
B.偶尔(1)
C.有时(2)
D.经常(3)
E.总是(4)
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8. 您是否认为，病人依赖于您？
A.没有(0)
B.偶尔(1)
C.有时(2)
D.经常(3)
E.总是(4)
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9. 当病人在您身边时，您感到紧张吗？
A.没有(0)
B.偶尔(1)
C.有时(2)
D.经常(3)
E.总是(4)
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10. 您是否认为，由于护理病人，您的健康受到影响？
A.没有(0)
B.偶尔(1)
C.有时(2)
D.经常(3)
E.总是(4)
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11. 您是否认为，由于护理病人，您没有时间办自己的私事？
A.没有(0)
B.偶尔(1)
C.有时(2)
D.经常(3)
E.总是(4)
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12. 您是否认为，由于护理病人，您的社交受到影响？
A.没有(0)
B.偶尔(1)
C.有时(2)
D.经常(3)
E.总是(4)
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13. 您有没有由于病人在家，放弃请朋友来家的想法？
A.没有(0)
B.偶尔(1)
C.有时(2)
D.经常(3)
E.总是(4)
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14. 您是否认为，病人只期盼着您的照料，您好像是他/她唯一可依赖的人？
A.没有(0)
B.偶尔(1)
C.有时(2)
D.经常(3)
E.总是(4)
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15. 您是否认为，除外您的花费，您没有余钱用于护理病人？
A.没有(0)
B.偶尔(1)
C.有时(2)
D.经常(3)
E.总是(4)
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16. 您是否认为，您有可能花更多的时间护理病人？
A.没有(0)
B.偶尔(1)
C.有时(2)
D.经常(3)
E.总是(4)
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17. 您是否认为，开始护理以来，按照自己的意愿生活已经不可能了？
A.没有(0)
B.偶尔(1)
C.有时(2)
D.经常(3)
E.总是(4)
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18. 您是否希望，能把病人留给别人来照料？
A.没有(0)
B.偶尔(1)
C.有时(2)
D.经常(3)
E.总是(4)
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19. 您对病人有不知如何是好的情形吗？
A.没有(0)
B.偶尔(1)
C.有时(2)
D.经常(3)
E.总是(4)
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20. 您认为应该为病人做更多的事情是吗？
A.没有(0)
B.偶尔(1)
C.有时(2)
D.经常(3)
E.总是(4)
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21. 您认为在护理患者上您能做的更好吗？
A.没有(0)
B.偶尔(1)
C.有时(2)
D.经常(3)
E.总是(4)
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22. 综合看来您怎样评价自己在护理上的负担？
A.没有(0)
B.偶尔(1)
C.有时(2)
D.经常(3)
E.总是(4)
三、12条目简版家庭弹性评定量表（FRAS-C12）
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说明： 请根据该描述符合您的家庭的程度，选择相应选项。
A.非常不同意
B.不同意
C.同意
D.非常同意
一、家庭沟通与问题解决（FCPS）
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1. 我们家能够灵活应对突发事件。
A.非常不同意
B.不同意
C.同意
D.非常同意
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2. 家庭成员之间能够彼此互相理解。
A.非常不同意
B.不同意
C.同意
D.非常同意
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3. 我们家能够真诚和坦率地对待彼此。
A.非常不同意
B.不同意
C.同意
D.非常同意
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4. 我们能够一起讨论家庭成员之间该如何沟通。
A.非常不同意
B.不同意
C.同意
D.非常同意
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5. 我们会一起讨论家庭遇到的问题，直到获得解决方法。
A.非常不同意
B.不同意
C.同意
D.非常同意
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6. 遇到问题时我们都可以自由地表达自己的观点。
A.非常不同意
B.不同意
C.同意
D.非常同意
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7. 我们能够分担家庭责任。
A.非常不同意
B.不同意
C.同意
D.非常同意
二、利用社会资源（USR）
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1. 困难时，我们会向家庭以外的人寻求帮助和支援。
A.非常不同意
B.不同意
C.同意
D.非常同意
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2. 我们认为在紧急情况下，社区或邻里愿意提供帮助。
A.非常不同意
B.不同意
C.同意
D.非常同意
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3. 我们知道我们对朋友来说是重要的。
A.非常不同意
B.不同意
C.同意
D.非常同意
三、持有积极看法（MPO）
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1. 在面对重大问题时，我们家很坚强。
A.非常不同意
B.不同意
C.同意
D.非常同意
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2. 我们有能力解决我们家遇到的问题。
A.非常不同意
B.不同意
C.同意
D.非常同意
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