海南省孤独症儿童数字化康复服务项目二次信息调查问卷

尊敬的家长：

您好！为深入推进海南省孤独症谱系障碍数字疗法干预项目技术服务，进一步提升孤独症儿童康复服务质量，现开展孤独症儿童数字化康复服务项目信息调查。
本次调查旨在了解孩子当前的基本发展情况，请您根据孩子目前的实际情况如实填写，所有信息将严格保密。感谢您的支持与配合！
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1.
孩子年龄
2岁以下
2~3岁
4~5岁
6~7岁
7岁以上
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2.
孩子接受线下干预累计时长
3个月以下
3~6个月
6~12个月
12个月以上
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3.
您孩子目前康复所在机构
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4.
孩子就学情况【多选题】
未入园/未入学
普通幼儿园
普通小学
特殊教育学校
康复机构
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5.
孩子语言情况
无语言
仅发单字
可说简单短句
可进行简单交流
可正常交流
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6.
孩子认识常见物品数量（如水果、动物、交通工具、生活用品等）
少于20个
21~50个
51~100个
101~300个
300个以上
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7.
孩子识字情况
不识字
1~20个
21~50个
51~100个
100个以上
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8.
孩子数学能力水平
不认识数字
认识数字1~10
能进行10以内点数
能进行20以内点数
能进行10以内加减法
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9.
孩子主动表达需求能力
从不主动表达需求
在成人提示或者引导下才能表达需求
能主动表达简单需求（如要吃、要玩）
能主动表达多种需求并寻求帮助
能主动、清晰地表达需求和想法
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10.
孩子与同伴互动情况
几乎不与同伴接触或互动
会关注同伴，但很少一起玩
在提醒或引导下能与同伴互动
能主动与同伴进行简单互动或共同游戏
能经常主动与同伴互动并维持关系
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11.
孩子日常生活自理能力情况
吃饭、穿衣、如厕等均需成人帮助
能完成个别简单自理活动，但大部分仍需帮助
能完成部分自理活动，仍需经常提醒或协助
大部分自理活动能够独立完成
基本能够独立完成所有日常自理活动
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