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杨家坪小学一年级1班学生学籍信息采集
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此项问卷用于学生学籍系统信息采集,请您根据实际情况如实填写以下信息,学校会对您的所有信息严格保密。
注意:
1.*为必填项目。
2.“行政编码”在网页中查询9位填入。
3.建议填写两个监护人信息(特殊情况可只填一人),电话号码务必正确。
*
1.
学生姓名
2.
曾用名(没有就不写)
*
3.
学生性别
男
女
*
4.
国籍/地区
请选择
中国大陆
中国港澳台
外国国籍
*
5.
是否为港澳台侨外
请选择
否
香港同胞
香港同胞亲属
澳门同胞
澳门同胞亲属
台湾同胞
台湾同胞亲属
华侨
侨眷
归侨
归侨子女
归国留学人员
非华裔中国人
外籍华人
外国人
其他
*
6.
民族
请选择
汉族
蒙古族
回族
藏族
维吾尔族
苗族
彝族
壮族
布依族
朝鲜族
满族
侗族
瑶族
白族
土家族
哈尼族
哈萨克族
傣族
黎族
傈僳族
佤族
畲族
高山族
拉祜族
水族
东乡族
纳西族
景颇族
柯尔克孜族
土族
达斡尔族
仫佬族
羌族
布朗族
撒拉族
毛南族
仡佬族
锡伯族
阿昌族
普米族
塔吉克族
怒族
乌孜别克族
俄罗斯族
鄂温克族
德昂族
保安族
裕固族
京族
塔塔尔族
独龙族
鄂伦春族
赫哲族
门巴族
珞巴族
基诺族
其他民族
*
7.
身份证件类型
请选择
居民身份证
临时身份证
户口簿
护照
港澳居民来往内地通行证
台湾居民来往大陆通行证
其他
*
8.
身份证件号码
*
9.
出生日期
10.
政治面貌
请选择
群众
共青团员
中共预备党员
中共党员
民主党派成员
其他
*
11.
现居住地行政编码(请在查询行政区编码后填写9位编号)
*
12.
现居住地详细地址
*
13.
户口所在地行政编码(请在查询行政区编码后填写9位编号)
*
14.
户口所在地详细地址
*
15.
是否为寄宿生(请填写否)
是
否
*
16.
是否为残疾人
是
否
*
17.
是否为农村留守儿童
是
否
第一部分:学生家庭成员或监护人信息一
*
18.
家庭成员/监护人姓名1
*
19.
与学生关系
请选择
父亲
母亲
祖父
兄弟
其他
*
20.
是否为学生监护人
是
否
*
21.
民族
请选择
汉族
蒙古族
回族
藏族
维吾尔族
苗族
彝族
壮族
布依族
朝鲜族
满族
侗族
瑶族
白族
土家族
哈尼族
哈萨克族
傣族
黎族
傈僳族
佤族
畲族
高山族
拉祜族
水族
东乡族
纳西族
景颇族
柯尔克孜族
土族
达斡尔族
仫佬族
羌族
布朗族
撒拉族
毛南族
仡佬族
锡伯族
阿昌族
普米族
塔吉克族
怒族
乌孜别克族
俄罗斯族
鄂温克族
德昂族
保安族
裕固族
京族
塔塔尔族
独龙族
鄂伦春族
赫哲族
门巴族
珞巴族
基诺族
其他民族
*
22.
身份证件号码
*
23.
身份证件类型
请选择
居民身份证
临时身份证
户口簿
护照
港澳居民来往内地通行证
台湾居民来往大陆通行证
其他
24.
工作单位
*
25.
户口所在地行政编码(请在查询行政区编码后填写9位编号)
*
26.
户口所在地详细地址
*
27.
联系电话
第二部分:学生家庭成员或监护人信息二
28.
家庭成员/监护人姓名2
29.
与学生的关系
30.
是否为学生监护人
是
否
31.
民族
请选择
汉族
蒙古族
回族
藏族
维吾尔族
苗族
彝族
壮族
布依族
朝鲜族
满族
侗族
瑶族
白族
土家族
哈尼族
哈萨克族
傣族
黎族
傈僳族
佤族
畲族
高山族
拉祜族
水族
东乡族
纳西族
景颇族
柯尔克孜族
土族
达斡尔族
仫佬族
羌族
布朗族
撒拉族
毛南族
仡佬族
锡伯族
阿昌族
普米族
塔吉克族
怒族
乌孜别克族
俄罗斯族
鄂温克族
德昂族
保安族
裕固族
京族
塔塔尔族
独龙族
鄂伦春族
赫哲族
门巴族
珞巴族
基诺族
其他民族
32.
身份证件类型
请选择
居民身份证
临时身份证
户口簿
护照
港澳居民来往内地通行证
台湾居民来往大陆通行证
其他
33.
身份证件号码
34.
工作单位
35.
联系电话
请填写特殊教育相关信息(仅残疾学生填写)
*
36.
残疾类型
请选择
视力残疾
听力残疾
言语残疾
肢体残疾
智力残疾
精神残疾
多重残疾
其他残疾
*
37.
特教学生就读类型
随班就读
特教学校就读
送教上门
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