长者社区服务需求调查【民政服务站】

        亲爱的长者居民朋友,您好!我们是驻站在三亚市崖州区民政服务站的春雨社工,为了让您事受到更好的社区服务,我们开展了此次问卷调查,了解您的需求、想法和建议、希望您如实填写,以便我们能提供更优质的社区服务,带给您更好的生活体验。我们对您的资料将进行严格保密,请放心填写,感谢您的配合。

       ★请根据您的实际情况在合适选项打“√”,在____中请用文字说明。

*
1.
您的性别:
*
2.
您的年龄:
60岁以下
60~69岁
70~79岁
80岁以上
*
3.
您的籍贯身份是:
本地居民
非本地户籍,暂住居民
*
4.
您的文化程度:
小学及以下
初中
中专
高中或大专
本科
研究生及以上
*
5.
您以前的职业是?
农民(渔民)
教职工
企业职业
个体户
医疗人员
政府机关人员
军人
其他
*
6.
您现在的居住情况?(可多选)最少选择1项】
独居
跟老伴居住
与子女居住
与孙辈居住
其他
*
7.
您主要的经济来源是?(可多选)最少选择1项】
社保
子女供养
职业收入
储蓄
津贴
其他
*
8.
您在空闲时间一般会什么?最少选择1项】
做家务
看电视
找朋友聊天
棋牌类活动
锻炼身体
听广播
照顾孙辈
种植花草
玩手机
其他(请注明)
*
9.

您目前的身体状况如何 

很好,完全自理
较好,基本自理
一般,需要部分协助
不好,完全不能自理
*
10.

请问您了解社工所提供的服务吗?

非常了解
了解
一般
不了解
非常不了解
*
11.

经常参加社区活动

经常
偶尔
从不
*
12.
目前您最关心的问题是?最少选择1项】
经济收入
身体健康
心理健康
家庭关系
生活照料
社区适应
人际交往
文化娱乐
其他
*
13.

让您感到困扰的事情有哪些?

最少选择1项】
经济困难
刚来不久,环境适应困难
起居饮食无人照顾
自己/老伴身体不好,疾病缠身
和子女、邻里关系不好
家务事繁重
辨别能力不足
娱乐文化活动太少 ,常感到寂寞无聊
其他(请注明)
*
14.

您希望社工提供哪些社区服务(可多选)

最少选择1项】
养老防诈骗
心理健康或法律普及
技能培训(如手机、电脑等)
茶话会(推动交流)
手工兴趣
文体娱乐
医疗保健活动
陪伴关爱
文体康娱活动
节日服务
志愿服务
其他(请注明)
*
15.

您愿意参加活动的原因?可多选)

最少选择1项】
有益身体健康
兴趣爱好
体现自我、展示个性
增加社交机会
打发时间
其他
*
16.

您希望通过什么方式了解社区服务?(可多选)

最少选择1项】
电话通知
微信通知
社区宣传栏
入户宣传
其他
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