干眼评分量表

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1.
性别
男
女
*
2.
每日学习方式
有纸化学习
无纸化学习
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3.
是否使用滴眼液
是
否
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4.
矫正方式
框架眼镜
隐形眼镜
角膜塑形镜
屈光手术
未矫正
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5.
屈光不正类型
近视
远视
散光
近视➕散光
远视➕散光
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6.
佩戴框架眼镜的时长
不佩戴
五小时以内
五到十小时
全天
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7.
每天学习时间
三小时之内
三到五小时
五小时以上
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8.
每周户外运动时长
0（大于七小时）
1（三到七小时）
2（零到三小时）
3（几乎不）
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9.
眼睛是否干涩缺少润泽感
0（无)
1(偶尔)
2(有时)
3(经常)
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10.
是否熬夜
0
1
2
3
*
11.
是否有异物感
0
1
2
3
*
12.
是否有疼痛烧灼感
0
1
2
3
*
13.
是否畏光，对光线敏感
0
1
2
3
*
14.
眼睛发痒或发红
0
1
2
3
*
15.
睡醒之后眼睛干涩难受吗
0
1
2
3
*
16.
是否事物模糊
0
1
2
3
*
17.
是否视力下降
0
1
2
3
*
18.
是否眼干导致无法看完一小时以上的网课
0
1
2
3
*
19.
无纸化学习时干眼症状重于有纸化学习
0
1
2
3
*
20.
屏幕亮度或反光会加重或诱发不适吗
0
1
2
3
*
21.
晚上使用电子产品比白天症状更明显
0
1
2
3
*
22.
空气干燥时不适加重
0
1
2
3
*
23.
长时间用眼症状加重
0
1
2
3
*
24.
眼干不适让我感到烦躁焦虑
0
1
2
3
*
25.
难以放松，难以入睡
0
1
2
3
*
26.
担心视力会持续下降
0
1
2
3
问卷星提供技术支持
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