农村留守儿童教育成长现状调查问卷

一、卷首语

亲爱的同学：

您好！

       我们是学校社会调查课程课题组。本次调查旨在了解农村留守儿童的真实学习、生活、陪伴与心理成长状况，研究留守儿童存在的教育问题。本问卷完全匿名、无对错答案、不泄露个人信息，所有数据仅用于课程学术研究。请根据自己真实的日常情况如实填写，感谢你的认真配合！

二、填答说明

1. 除最后一题外，全部题目均为单选题。

2. 每题只能选择最符合你真实固定情况的一项。

问卷无时间限制，请独立、如实作答
一、基本信息（1–5 题）
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1.你的性别
A 男
B 女
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2.你的就读年级
A 小学 1–3 年级
B 小学 4–6 年级
C 初中七年级
D 初中八–九年级
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3.你的父母外出务工情况
A 父母双方全部在外务工
B 父亲外出务工，母亲在家生活
C 母亲外出务工，父亲在家生活
D 父母双方均在家生活
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4.你成为留守儿童的时长
A 不足 1 年
B 1 年~不足 3 年
C 3 年~不足 5 年
D 5 年及以上
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5.目前负责照顾你的监护人类型
A 爷爷奶奶 / 外公外婆
B 其他亲戚
C 单亲父母监护
D 自我监护（自己照顾自己）
二、家庭监护与亲子陪伴（6–11 题）
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6.外出务工的父亲回家频率
A 每月都会回家
B 1 个月~不足 3 个月回家一次
C 3 个月~不足 6 个月回家一次
D 6 个月及以上才回家一次
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7.外出务工的母亲回家频率
A 每月都会回家
B 1 个月~不足 3 个月回家一次
C 3 个月~不足 6 个月回家一次
D 6 个月及以上才回家一次
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8.你与外出父母每周联系（电话 / 视频）次数
A 每周 0 次
B 每周 1–2 次
C 每周 3–4 次
D 每周 5 次及以上
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9.你和父母沟通的主要内容
A 只询问学习成绩
B 只关心生活衣食起居
C 关心心情、交友、心理状态
D 几乎没有沟通内容
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10.监护人的作业辅导能力
A 完全无法辅导我的作业
B 只能辅导低年级简单题目
C 可以辅导大部分学科作业
D 能够全程辅导所有学习内容
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11.监护人对你学习的态度
A 每天固定时间督促我学习
B 定期主动过问我的学习情况
C 几乎不过问我的学习情况
D 完全不关注我的学习
三、学习环境与学习状态（12–16 题）
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12.家庭学习环境条件
A 有独立安静书桌，无噪音干扰
B 有书桌，但生活环境嘈杂
C 无固定书桌，只能随意写作业
D 家中没有可安静学习的空间
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13.你的学习自律状态
A 无需督促，主动自觉学习
B 需要他人提醒才愿意学习
C 必须有人监督才会学习
D 拒绝学习、不愿写作业
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14.你的作业完成状态
A 按时独立完成全部作业
B 需要督促才能完成作业
C 长期拖欠作业
D 基本不完成作业
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15.遇到不会的题目，你的处理方式
A 主动请教老师或同学
B 主动看书自学、查找答案
C 直接空题放弃
D 直接抄袭他人作业
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16.你目前的整体学习成绩水平
A 班级靠前、成绩稳定
B 班级中等水平
C 班级偏后、成绩不稳定
D 班级落后、学习困难
四、课余生活与心理状态（17–20 题）
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17.你放学后主要课余活动
A 看书、复习、预习功课
B 做家务、农活
C 玩手机、打游戏、刷视频
D 外出闲逛、无固定活动
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18.你的孤独情绪状态
A 长期感到孤独、缺少陪伴
B 完全不会感到孤独
C 独处时会难过低落
D 习惯独处、不需要陪伴
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19.你遇到烦恼时的倾诉方式
A 主动告诉老师、同学
B 主动告诉家中监护人
C 主动联系外出父母
D 从不向任何人倾诉
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20.你的校园交友状态
A 性格开朗、朋友较多
B 只和固定几位同学来往
C 很少主动交友
D 不与人交往、喜欢独处
五、学校帮扶与问题认知（21–22 题）
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21.学校留守儿童关爱、心理活动开展情况
A 定期固定开展相关活动
B 仅节假日开展相关活动
C 极少开展相关活动
D 从未开展任何关爱活动
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22.你认为留守儿童最主要的教育问题是
A 家庭教育缺失、无人日常监管
B 父母长期缺位、情感陪伴缺失
C 自我自律不足、学习松散懈怠
D 课余无正向引导、沉迷电子产品
六、开放题（23 题）
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23.你希望学校、家庭、社会为留守儿童提供哪些帮助与支持?
结束语
问卷填写完毕，谢谢你的认真作答！
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