| 团队要求 |
预康复应多学科协作开展[SIGN,2014(4,4,D级推荐)] [Macmillan Cancer Support等,2024(5b)] [刘子嘉等,2022(5b,强烈推荐)],团队应包括预康复服务代表、注册专业人员(如营养师、作业治疗师、物理治疗师、心理学家)和非注册专业人员(如康复/治疗支持人员、医疗助理、健身指导员)[Macmillan Cancer Support等,2024(5b)] | | | | | |
全体医护人员都应接受预康复原则方面的培训,了解本地预康复服务的提供情况,并能够将患者引导至这些服务[NIHR等,2025(GPP,强推荐)] | | | | | |
| 适宜人群 |
应考虑对所有肺癌手术患者进行预康复[Ricketts等,2025(5b)] [Macmillan Cancer Support等,2024(5b)] | | | | | |
推荐肺功能或运动能力处于边缘水平、老年、基础功能状态差、营养不良及手术切除范围大的患者进行预康复[ERAS&ESTS,2018(低质量,强推荐)] [刘子嘉等,2022(5b,强烈推荐)] | | | | | |
| 预康复模式 |
预康复方案设计应遵循个体化[NIHR等,2025(低质量,强推荐)] [Ricketts等,2025(5b)] | | | | | |
预康复方案设计应结合行为改变技术[NIHR等,2025(GPP,强推荐)],并由患者及照护者共同参与[Macmillan Cancer Support等,2024(5b)] | | | | | |
预康复方案建议为多模式,将营养、运动和心理支持相结合[NIHR等,2025(中等强度[运动和营养]、低强度[心理],强推荐)],并包括戒烟及呼吸锻炼[刘子嘉等,2022(5b,强烈推荐)] | | | | | |
预康复可以通过线上方式进行[Ricketts等,2025(5b)] | | | | | |
| 预康复时间 |
预康复计划应尽快启动[Ricketts等,2025(5b)],在治疗之前实施[Macmillan Cancer Support等,2024(5b)] | | | | | |
术前2-4周开始预康复[刘子嘉等,2022(5b,强烈推荐)] [ Piccioni等,2020(5b)(证据不足,A)] | | | | | |
| 筛查和评估 |
预康复前须使用经过验证的工具,对患者的一般状态、肺功能、身体适能、营养、心理等状态进行筛查及基于需求的评估[NIHR等,2025(GPP,强推荐)] [刘子嘉等,2022(5b,强烈推荐)] | | | | | |
筛查应尽早进行、在治疗开始之前完成。必要时重复筛查[NIHR等,2025(GPP,强推荐)] [Macmillan Cancer Support等,2024(5b)] | | | | | |
筛查内容应包括心理风险因素、体能状况以及营养情况(体重下降、不良摄入、体质指数和营养影响症状)[Macmillan Cancer Support等,2024(5b)] | | | | | |
在有指征时行个体化评估,应针对筛查结果、采用经验证的方法[Macmillan Cancer Support等,2024(5b)] | | | | | |
预康复应在风险分层的基础上提供[ESPEN,2025(1,A级推荐)]。建议作出手术决策时对患者进行风险分层,内容可包括年龄、BMI、ASA分级、心脏病、肾功能、VO2max、ppoFEV1或ppoDLCO、全身性疾病或其他危险因素[刘子嘉等,2022(5b,强烈推荐)] [Piccioni等,2020(5b)(证据不足,A)] | | | | | |
| 干预内容-运动干预 |
建议尽早使用有效工具对患者进行身体功能和运动能力的筛查和风险分层[NIHR等,2025(GPP,强推荐)] | | | | | |
被筛查为身体功能减退的患者应进行全面评估[NIHR等,2025(低质量,强推荐)] | | | | | |
运动训练的主要内容包括有氧运动训练、抗阻力量训练、IMT等[Rosero等,2019(1a)],建议时长为4周以内[Rosero等,2019(1a)] [Manini等,2016(1a)],有氧运动与力量训练相结合[NIHR等,2025(中等质量,强推荐)],且所有运动均应进行个体化调整[NIHR等,2025(中等质量,强推荐)] | | | | | |
建议所有患者进行有氧运动训练[刘子嘉等,2022(5b,一般性推荐)]。推荐老年人群或存在虚弱、久坐行为、营养不良、慢性心肺疾病等人群进行抗阻训练[刘子嘉等,2022(5b,一般性推荐)] | | | | | |
运动方案应包括关于运动益处的结构化患者教育[NIHR等,2025(低质量,中等强度推荐)] | | | | | |
每周最多参加五次运动训练课程[Spruit等 2013(5b)] | | | | | |
对锻炼计划进行面对面或数字化监督[NIHR等,2025(中等质量,强推荐)] | | | | | |
当癌症骨转移、免疫功能下降或血细胞计数减少时,应谨慎进行运动干预,并征询专业意见[Macmillan Cancer Support等,2024(5b)] | | | | | |
| 干预内容-营养干预 |
筛查患者的营养状况和体重减轻情况[ERAS&ESTS,2018(高质量,强推荐)] [NICE,2020(5b)] [ESPEN,2017(GPP)],评估身体组成[ESPEN,2025(B级推荐)] | | | | | |
在营养筛查为风险升高的患者,应由注册营养师/营养学家进行全面评估[NIHR等,2025(中等质量,强推荐)] | | | | | |
营养风险筛查推荐采用NRS2002、PG-SGA等经过验证的量表,营养评估推荐采用PG-SGA量表[Ricketts等,2025(5b)] [中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会等,2023(5b)] | | | | | |
建议监测和评估频率基于全面评估结果、已确定的营养诊断和患者特定因素[NIHR等,2025(中等质量,强推荐)] | | | | | |
营养师应参与普遍性预康复设计,包括健康饮食的原则,重点关注充足的蛋白质摄入以及预防非意愿性体重下降[Ricketts等,2025(5b)] | | | | | |
建议营养不良患者或限制饮食的患者接受微量营养素缺乏的评估,并接受有针对性的补充[NIHR等,2025(高质量,强推荐)],矫正营养不良[ESA,2018(3c,2C)] [Ferreira等,2021(1b)] | | | | | |
无法通过正常食物满足其营养需求的患者,应不以其营养状况为前提服用口服营养补充剂[ESPEN,2025(GPP)] [ERAS&ESTS,2018(中等质量,强推荐)] | | | | | |
手术患者应优先选择口服/肠内途径给予营养[ESPEN,2025(A级推荐)],对无法通过经口摄入满足其能量和蛋白质需求的50–60%的患者,应评估营养供给方式[NIHR等,2025(低质量,强推荐)],仅对存在严重营养不良和/或代谢风险较高、且无法实施口服/肠内营养的患者提供术前肠外营养[ESPEN,2025(A级推荐)] | | | | | |
术前营养支持一般7-10天[韩丁培等,2022(5b)],严重营养不良和/或代谢风险较高的患者应考虑为10–14天[ESPEN,2025(B级推荐)],且即使推迟手术也应该进行[ESPEN,2025(A级推荐)] | | | | | |
不建议对准备或正在接受手术的患者常规使用有意减肥干预措施[NIHR等,2025(GPP,弱推荐)] | | | | | |
| 干预内容-心理干预 |
对患者进行心理状态评估[刘子嘉等,2022(5b,强烈推荐)],可使用HADS等专门量表的健康与幸福感评估对患者进行分诊[Ricketts等,2025(5b)],但同时应结合对患者所处情境的理解[NIHR等,2025(高质量,强推荐)] | | | | | |
鼓励采用多种形式的心理放松调节,包括渐进式肌肉放松技术、CBT、虚拟现实体验、引导想象、深呼吸和正念冥想[UpToDate,2025(3)]。对存在焦虑抑郁风险的患者,必要时行干预治疗[刘子嘉等,2022(5b,强烈推荐)] | | | | | |
工作人员应具备富有同理心的沟通能力,能够识别并应对心理困扰[NIHR等,2025(GPP,强推荐)] | | | | | |
建议开展心理问题筛查的专业人员应接受适当培训,并有可供其升级问题的同事[NIHR等,2025(GPP,强推荐)] | | | | | |
| 干预内容-肺康复 |
建议在术前评估肺功能,测量ppoFEV1和ppoDLCO[刘子嘉等,2022(5b,一般性推荐)],必要时可以进一步行运动测试[Piccioni等,2020(5b)(证据适当,A)] | | | | | |
建议术前肺康复以将有氧训练、抗阻训练及呼吸肌训练相结合的多模式术前肺康复为主[Manini等,2016(1a)] [中国老年保健协会肺癌专业委员会,2024(5b,Ib级)],可结合呼吸操及各组呼吸训练器械[王天佑等,2019(5b)],并进行关于呼吸锻炼益处的结构化教育[NIHR等,2025(中等强度,强推荐)],且根据手术时间进行计划调整[Man等,2023(5c)] | | | | | |
建议肺康复时长为2-4周,根据锻炼强度调整[中国老年保健协会肺癌专业委员会,2024(5b,Ib级)] [Spruit等 2013(5b)] | | | | | |
建议将IMT与有氧运动和力量训练相结合[NIHR等,2025(中等强度,强推荐)] [刘子嘉等,2022(5b,强烈推荐)] | | | | | |
| 干预内容-戒烟 |
所有患者都应筛查烟草使用情况,并评估是否存在烟草依赖[Leone等,2020] | | | | | |
建议为所有吸烟的患者提供治疗计划,无论是否准备好戒烟[Thomsen等,2014(1a)],戒烟计划应包括:• 基于证据的动机增强策略和行为治疗;• 基于证据的药物治疗;• 密切随访,并在需要时进行再次治疗;• 以及认识到含尼古丁产品的危害是一个连续体[NCCN,2025(2A)] | | | | | |
术前至少戒烟时间2周[中国老年保健协会肺癌专业委员会,2024(5b,Ib级)],推荐4-8周[Thomsen等,2014(1a)] [ESA,2018(1b,2A)] [ERAS&ESTS,2018(高质量,强推荐)] [NCCN,2025(2A)],但无论手术时间有多短,即使是在手术当天也应鼓励患者戒烟[NCCN,2025(2A)] | | | | | |
不应因戒烟延误手术时机[NCCN,2025(2A)] [SIGN,2014(2-,4,D级推荐)] | | | | | |
不应将电子烟作为首选戒烟策略[Marshall等,2025(5b)] [Pisinger等,2019(5c)] | | | | | |
| 效果评价、监督和随访 |
对预康复应审查其实施情况及有效性,[Macmillan Cancer Support等,2024(5b)],监管应与需求相匹配[Macmillan Cancer Support等,2024(5b)],并建议采用实施科学方法[NIHR等,2025(高质量,强推荐)] | | | | | |
鼓励因地制宜开展监督和随访[刘子嘉等,2022(5b,强烈推荐)] | | | | | |
应进行临床护理专家随访[SIGN,2014(1+-3,B级推荐)] | | | | | |