干眼症流行病学调查

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第一部分：基本信息

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1.
性别：
男
女
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2.
年龄：
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3.
是否曾接受过屈光手术？
是
否
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4.
是否曾确诊以下眼部疾病？
无
干眼症
睑缘炎/睑板腺功能障碍
结膜炎
角膜炎
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5.
平均每日使用手机/电脑/平板的总时长： 小时
第二部分：干眼症状评估（OSDI量表）请根据最近一月的感受，回答以下问题。
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6.
眼睛是否有明显的干涩感?

一直有(4分)
经常有 (3分)
有时有 (2分)
偶尔有 (1分)
从未有 (0分)
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7.
眼睛是否有异物感（如沙粒感、摩擦感）？
一直有(4分)
经常有 (3分)
有时有 (2分)
偶尔有 (1分)
从未有 (0分)
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8.
是否出现过视物模糊、需要眨眼才能看清的情况？
一直有 (4分)
经常有 (3分)
有时有 (2分)
偶尔有 (1分)
从未有 (0分)
*
9.
看电脑或手机屏幕时，不适感是否会加重？
一直有 (4分)
经常有 (3分)
有时有 (2分)
偶尔有 (1分)
从未有 (0分)
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10.
在空调房或干燥环境中，眼睛是否更不舒服？r
一直有 (4分)
经常有 (3分)
有时有 (2分)
偶尔有 (1分)
从未有 (0分)

总分 ≥ 8分：提示可能存在中度及以上干眼症状，建议进行眼科检查。核心建议：若第1题（干涩）或第3题（视物模糊）单项得分≥2分，即应引起重视。

第三部分：心理状态评估（PHQ-9 & GAD-7量表）说明：请根据最近两周的情况，回答以下问题。


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11.
在过去的两周内，感到心情低落、做事时没有兴趣？
从不 (0分)
几天 (1分)
一半以上天数 (2分)
几乎每天 (3分)
*
12.
在过去的两周内，入睡困难、睡不安稳或睡眠过多？
从不 (0分)
几天 (1分)
一半以上天数 (2分)
几乎每天 (3分)
*
13.
在过去的两周内，感觉紧张、焦虑？
从不 (0分)
几天 (1分)
一半以上天数 (2分)
几乎每天 (3分)
*
14.
在过去的两周内，对各种各样的事情担忧过多？
从不 (0分)
几天 (1分)
一半以上天数 (2分)
几乎每天 (3分)
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15.

总体而言，您认为这些心理问题（如有）与您的眼部症状（如干眼）有关联吗？

明显相关（情绪差时眼部症状加重）
有一定关联
关联不明显
完全无关
谢谢配合
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