靖远县东关社区冠心病患者用药安全现状调查

尊敬的患者朋友：
您好！为了解大家的用药安全情况，更好地提供社区健康服务，我们设计了这份简易问卷。问卷匿名填写，信息严格保密，只需根据实际情况勾选即可，感谢您的配合！
一、基本情况
*
1.
1. 性别：
男
女
*
2.
2. 年龄：
45-64岁
65-74岁
75岁及以上
*
3.
3. 确诊冠心病时长：
1-3年
3-5年
5年以上
*
4.
4. 是否合并高血压/糖尿病/高血脂：
是
否
二、用药基本情况
*
5.
1. 目前是否规律吃冠心病相关药物：
是
否（请跳过2-6题）
*
6.
2. 每天吃药次数：
1次
2-3次
4次及以上
*
7.
3. 是否经常忘记吃药：
从不
偶尔（每月1-2次）
经常（每月3次以上）
*
8.
4. 忘记吃药后会：
下次正常吃
立即补服
下次加倍吃
*
9.
5. 是否自己减药、加药或停药：
从不
偶尔
经常
*
10.
6. 是否吃过过期或错拿的药：
是
否
三、用药认知与行为
*
11.
1. 清楚所吃药的治疗作用吗：
清楚
不太清楚
不清楚
*
12.
2. 了解药物可能的副作用吗：
了解
不太了解
不清楚
*
13.
3. 吃药前会看说明书吗：
会
偶尔看
不看
*
14.
4. 服药期间是否戒烟限酒：
是
否
*
15.
5. 会告诉医生自己正在吃的所有药（包括保健品）吗：
会
不会
偶尔会
四、用药需求
*
16.
1. 想获得用药指导（如怎么吃、副作用应对）吗：
非常想
想
无所谓
*
17.
2. 更愿意怎么获取指导：
社区医生面对面
宣传手册
线上讲解
电话咨询
18.
3. 对社区用药服务有其他建议：*
感谢您的参与！祝您身体健康！
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