KOA患者疾病认知水平、自我管理行为和社会支持调查问卷

您好，非常感谢您在百忙之中填写问卷。本问卷是为了
评估您对膝骨关节炎疾病的认知水平、疾病的自我管理
行为以及社会支持情况。请您认真阅读下列问题，按照
题目要求作答，谢谢您的配合！
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1.【填空题】性别
*
2. 【填空题】年龄
*
3. 【填空题】身高(米)
*
4. 【填空题】体重(公斤)
*
5. 【单选题】居住地
城镇
农村
*
6. 【单选题】居住情况
独居
与配偶居住
与子女共同居住
与父母居住
与兄弟姐妹居住
与其他亲属居住
养老机构
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7. 【单选题】文化程度
文盲
小学
初中
高中/技校/中专
大学专科及以上
不详
*
8. 【单选题】婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
*
9. 【单选题】工作状况
在职
离/退休
无业
*
10. 【单选题】个人月收入
1000以下
1000-3000
3000-5000
5000以上
*
11. 【单选题】医疗费用的报销方式
医保
自费
企业补充保险
其他
*
12. 【单选题】患膝骨关节炎疼痛持续时间
<4个月
4-6个月
6个月-1年
1-3年
3年以上
*
13. 【量表题】膝骨关节炎疼痛程度 (从0到10，0代表无痛，10代表剧烈疼痛)
*
14. 您认为:早期膝骨关节炎主要有哪些症状?【多选题】
膝关节僵硬
活动时膝关节有弹响声
膝关节肿胀
膝关节疼痛
*
15. 【单选题】您认为:膝骨关节炎是一种
感染性疾病
退变性疾病
*
16. 您认为膝骨关节炎的发病与下列哪些危险因素有关?【多选题】
高龄
不合理运动
重体力劳动
肥胖
性别
膝关节创伤史
*
17. 【单选题】您认为早期膝骨关节炎通常进行下列哪种锻炼方式?
腰部肌肉锻炼
大腿部肌肉锻炼
小腿部肌肉锻炼
不知道
*
18. 您认为早期膝骨关节炎患者适于以下哪种运动?【多选题】
功率自行车训练
登山
水中运动
蹲马步
日常平地行走
爬楼梯
*
19. 【单选题】确诊膝骨关节炎最常用的辅助检查方法为?
膝关节X线/磁共振
不知道
其他
*
20. 【单选题】您认为早期膝骨关节炎的主要治疗方法为?
非手术治疗
手术治疗
不知道
*
21. 【单选题】您是否愿意进一步了解膝骨关节炎疾病相关知识?
是
否
*
22. 【单选题】您本人是否想防止病情加重?
是
否
*
23. 【单选题】您本人是否愿意改正引发疾病的风险行为?
是
否
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24. 【单选题】您最希望通过以下哪种教育途径获取相关知识
社区、街道的宣传
家属、朋友的宣传
广播电视、电脑网络的宣传
健康手册、书籍介绍
医院宣传和医护人员介绍
*
25. 【单选题】伸展及健身的运动(以过去一周计算)
没有进行此运动
进行此运动的时间15分钟/周
进行运动的时间45分钟/周
进行运动的时间120分钟/周
进行运动的时间180分钟/周
*
26. 【单选题】散步(以过去一周计算)
没有进行此运动
进行此运动的时间15分钟/周
进行运动的时间45分钟/周
进行运动的时间120分钟/周
进行运动的时间180分钟/周
*
27. 【单选题】游泳或水上运动(以过去一周计算)
没有进行此运动
进行此运动的时间15分钟/周
进行运动的时间45分钟/周
进行运动的时间120分钟/周
进行运动的时间180分钟/周
*
28. 【单选题】骑自行车(包括静止自行车运动)(以过去一周计算)
没有进行此运动
进行此运动的时间15分钟/周
进行运动的时间45分钟/周
进行运动的时间120分钟/周
进行运动的时间180分钟/周
*
29. 【单选题】使用运动器械(以过去一周计算)
没有进行此运动
进行此运动的时间15分钟/周
进行运动的时间45分钟/周
进行运动的时间120分钟/周
进行运动的时间180分钟/周
*
30. 【单选题】其他有氧运动(以过去一周计算)
没有进行此运动
进行此运动的时间15分钟/周
进行运动的时间45分钟/周
进行运动的时间120分钟/周
进行运动的时间180分钟/周
*
31. 【单选题】当觉得沮丧、痛楚或有其他不适时,您会尝试忽略不适感觉
没有
偶尔会
有时会
经常会
很经常会
时刻都会
*
32. 【单选题】当觉得沮丧、痛楚或有其他不适时,您会把不适视为普通感觉
没有
偶尔会
有时会
经常会
很经常会
时刻都会
*
33. 【单选题】当觉得沮丧、痛楚或有其他不适时,您会通过游戏等不去想不适感觉
没有
偶尔会
有时会
经常会
很经常会
时刻都会
*
34. 【单选题】当觉得沮丧、痛楚或有其他不适时,您会渐进式肌肉放松练习
没有
偶尔会
有时会
经常会
很经常会
时刻都会
*
35. 【单选题】当觉得沮丧、痛楚或有其他不适时,您会运用想象法或引导性幻想
没有
偶尔会
有时会
经常会
很经常会
时刻都会
*
36. 【单选题】当觉得沮丧、痛楚或有其他不适时,您会告诉自己要乐观
没有
偶尔会
有时会
经常会
很经常会
时刻都会
*
37. 【单选题】当您见医生时,您会把问题列成清单
没有
偶尔会
有时会
经常会
很经常会
时刻都会
*
38. 【单选题】当您见医生时,您会直接询问在治疗方面你想要知道的和不理解的
没有
偶尔会
有时会
经常会
很经常会
时刻都会
*
39. 【单选题】当您见医生时,您会谈论任何可能与你的疾病相关的个人问题和烦恼
没有
偶尔会
有时会
经常会
很经常会
时刻都会
*
40. 【单选题】你有多少关系密切,可以得到支持和帮助的朋友?
一个也没有
1-2个
3-5个
6个或6个以上
*
41. 【单选题】近一年来你:
远离家人,且独居一室
住处经常变动,多数时间和陌生人住在一起
和同事、邻居或朋友住在一起
和家人住在一起
*
42. 【单选题】你与邻居:
相互之间从不关心,只是点头之交
有些邻居很关心您
遇到困难可能稍微关心
大多数邻居都很关心您
*
43. 【单选题】你与同事:
相互之间从不关心,只是点头之交
有些同事很关心您
遇到困难可能稍微关心
大多数同事都很关心您
*
* 44. 从家庭成员得到的支持和照顾
无一般极少全力支持
夫妻
夫妻
父母
父母
兄弟姐妹
兄弟姐妹
儿女
儿女
其他成员(如叔叔，姑姑，
其他成员(如叔叔，姑姑，
舅舅，姨等)
舅舅，姨等)
*
45. 过去,在你遇到急难情况时,曾经得到的经济支持和解决实际问题的帮助的来源有:【多选题】
无任何来源
配偶
其他家人
亲戚
朋友
同事
工作单位
党团工会等官方或半官方组织
宗教、社会团体等非官方组织
其他
*
46. 过去,在你遇到急难情况时,曾经得到的安慰和关心的来源有:【多选题】
无任何来源
配偶
其他家人
亲戚
朋友
同事
工作单位
党团工会等官方或半官方组织
宗教、社会团体等非官方组织
其他
*
47. 【单选题】你遇到烦恼时的倾诉方式:
从不向任何人诉讼
如果朋友主动询问您会说出来
只向关系极为密切的1-2个人倾诉
主动倾诉自己的烦恼,以获得支持和理解
*
48. 【单选题】你遇到烦恼时的求助方式:
只靠自己,不接受别人帮助
很少请求别人帮助
有时请求别人帮助
有困难时经常向家人、亲友求援
*
49. 【单选题】对于团体(如社区,单位等)组织活动,你:
从不参加
偶尔参加
经常参加
主动参加并积极活动
*
50. 【量表题】你有多大把握能很大程度地减轻疼痛?
完全不可能
一定会
*
51. 【量表题】你有多大把握能够避免关节炎/纤维肌痛影响你的睡眠? 
完全不可能
一定会
*
52. 【量表题】你有多大把握能够避免关节炎/纤维肌痛妨碍你想做的事? 
完全不可能
一定会
*
53. 【量表题】你有多大把握可以适当调节活动量,使自己既保持运动又不会加重关节炎/纤维肌痛? 
完全不可能
一定会
*
54. 【量表题】你有多大把握能够避免由关节炎/纤维肌痛引起疲劳妨碍你想做的事? 
完全不可能
一定会
*
55. 【量表题】当你情绪低落时,你有多大把握能够做些事使自己感觉好点? 
完全不可能
一定会
*
56. 【量表题】与其他病友相比,你有多大把握能够在日常生活中管理疼痛?
完全不可能
一定会
*
57. 【量表题】你有多大把握能够应对关节炎/纤维肌痛引起的沮丧?
完全不可能
一定会
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