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贵阳市老年人中医药健康养老服务的需求及相关影响因素调查
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您好！感谢您参与本次关于贵阳市老年人对中医药健康养老服务的需求及相关影响因素的调查。本次调查旨在了解您的真实看法与需求，为提升老年人生活质量提供参考。问卷匿名填写，所有信息仅用于学术研究并严格保密。填写约需3-5分钟，请您根据实际情况作答。衷心感谢您的支持！
第一部分：基本信息
*
1.
性别
男
女
*
2.
年龄
60-64岁
65-74岁
75-84岁
85岁及以上
*
3.
文化程度
未上过学/小学
初中
高中/中专
大专及以上
*
4.
婚姻状况
已婚且配偶健在
丧偶
离婚
未婚
*
5.
居住方式
独居
与配偶同住
与子女/孙辈同住
养老院/养老机构
*
6.
月均收入水平（含退休金、养老金、子女补贴等）
≤2000元
2001-4000元
4001-6000元
≥6001元
*
7.
医保类型
城镇职工医保
城乡居民医保
商业保险
无医保
*
8.
您目前患有的慢性病数量（如高血压、糖尿病等）
无
1种
2种
3种及以上
第二部分：主体测量
（一）中医药健康养老服务认知情况
*
9.
您对中医药健康养老服务（如中医理疗、中药调理等）的了解程度
非常了解
比较了解
不太了解
完全不了解
*
10.
您了解中医药健康养老服务的主要途径是
社区/医院宣传
家人/朋友介绍
电视/网络
从未了解
*
11.
您对中医药服务的信任程度
非常信任
比较信任
不太信任
完全不信任
*
12.
您认为中医药服务的主要优势是
副作用小/调理效果好
适合慢性病长期管理
费用合理/操作简便
无优势
（二）中医药健康养老服务接触情况
*
13.
您是否接触过中医药服务（如针灸、推拿等）
经常接触
偶尔接触
很少接触
从未接触
*
14.
您接触过的服务类型是
针灸/推拿/艾灸
中药调理/药膳
养生功法
其他
*
15.
您接触中医药服务的主要场所是
中医医院及下属分院
社区卫生服务中心
私人中医诊所/专业中医养生馆
居家（家人操作/自行操作）
（三）中医药健康养老服务需求情况
*
16.
您是否愿意接受中医药健康养老服务
愿意
不愿意
*
17.
您最希望获得的中医药健康养老服务类型是
【多选题】
慢性病中医干预
体质辨识/调理
养生指导（功法/药膳）
上门服务
健康讲座
其他
*
18.
您最希望的服务场所是
居家（上门服务）
社区卫生服务中心
专业中医医院/养老机构内
中医养生馆
*
19.
您希望接受中医药服务的频率是
每周1次及以上
每月1次及以上
每3个月1次
不考虑
*
20.
您能接受的每月用于中医药健康养老服务的费用是
500-1000元
1001-1500元
1501-2000元
2000元以上
*
21.
您对贵阳市现有中医药健康养老服务的满意度
非常满意
比较满意
不太满意
非常不满意
（四）影响因素
*
22.
影响您选择中医药健康养老服务的最主要因素是
离社区卫生服务中心/医院太远，行动不便
对中医知识了解太少，不知道怎么用
觉得中医药见效慢，过程麻烦
医保报销项目少，自费压力大
*
23.
中医药服务费用对您接受服务的影响程度
影响较大
影响一般
影响较小
无影响
*
24.
医保报销政策对您选择中医药健康养老服务的影响程度
影响较大
影响一般
影响较小
无影响
*
25.
服务场所的便利性（距离、交通）对您接受中医药服务的影响程度
影响较大
影响一般
影响较小
无影响
*
26.
您自身对中医药的认知程度对您接受服务的影响程度
影响较大
影响一般
影响较小
无影响
*
27.
家人或朋友的态度对您选择中医药健康养老服务的影响程度
影响较大
影响一般
影响较小
无影响
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贵阳市老年人中医药健康养老服务的需求及相关影响因素调查
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