中三班2025级秋季新生家访表

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1.孩子姓名、小名
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2.孩子为第几胎
第一胎
第二胎
第三胎
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3.孩子体质如何?
弱
一般
良好
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4.有无家族遗传病史?
有
无
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5.有无过敏症?
有
无
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6.有无需要幼儿园特殊照顾的地方?（如高温惊厥、低血糖等突发性疾病等）
有
无
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7.能否独立进餐?
能
不能，还需要协助
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8.能否自己穿脱衣服?
能
不能
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9.能否独立整理玩具及物品等?
能
不能
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10.有入厕需求会不会表达?
会
不会
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11.大小便是否能自理?
能
不能
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12.是否有午睡习惯?
有
没有
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13.入睡习惯
独立入睡
大人哄睡
大人陪睡
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14.生活方面需要经常提醒注意的是?【多选题】
吃饭
睡觉
大小便
喝水
其他
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15.主要性格表现【多选题】
活泼开朗
比较慢热
比较内向
其他
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16.孩子的兴趣爱好【多选题】
唱歌跳舞
游戏
绘画
听故事、阅读
拼插玩具
问问题
其他
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17.孩子与同伴交往时
能友好相处、愉快游戏
愿意一起游戏，但在游戏中，经常发生争执，表现强势
更多的时候喜欢一个人玩
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18.在此之前是否有入读其他幼儿园或早教?
是
否
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19.父母与孩子的交流情况
经常
偶尔
父母工作比较忙，爷爷奶奶带得多
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20.家长希望得到哪些方面的帮助
问卷星提供技术支持
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