新建。

*
1.
你的性别
男
女
*
2.
你是否为独生子女
是
否
*
3.
你是否担任过班干部
是
否
*
4.
你的主要教养人是（教养人：平时负责教导你学习的家长）
爸爸
妈妈
爷爷
奶奶
外公
外婆
姐姐/哥哥
其他
*
5.
你主要教养人的学历
初中及其以下
高中
专科
本科
研究生及其以上
*
6.
你的年级
三年级
四年级
五年级
六年级
*
7.
你的期中考试成绩总分
180分以下
180分-240分
240分-270分
270分以上
*
8.
学校
湛江十五小
雷州
其他
*
9.
1
选项1
选项2
选项3
选项4
选项5
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10.
2
选项1
选项2
选项3
选项4
选项5
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11.
3
选项1
选项2
选项3
选项4
选项5
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12.
4
选项1
选项2
选项3
选项4
选项5
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13.
5
选项1
选项2
选项3
选项4
选项5
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14.
6
选项1
选项2
选项3
选项4
选项5
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15.
7
选项1
选项2
选项3
选项4
选项5
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16.
8
选项1
选项2
选项3
选项4
选项5
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17.
9
选项1
选项2
选项3
选项4
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18.
10
选项1
选项2
选项3
选项4
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19.
11
选项1
选项2
选项3
选项4
选项5
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20.
12
选项1
选项2
选项3
选项4
选项5
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21.
13
选项1
选项2
选项3
选项4
选项5
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22.
14
选项1
选项2
选项3
选项4
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23.
15
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选项4
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24.
16
选项1
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选项4
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25.
17
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26.
18
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选项4
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27.
19
选项1
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28.
20
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29.
21
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30.
22
选项1
选项2
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31.
23
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选项2
选项3
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32.
24
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33.
25
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34.
26
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35.
27
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36.
28
选项1
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37.
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38.
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39.
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40.
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41.
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42.
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43.
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44.
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45.
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46.
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47.
39
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48.
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49.
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50.
42
选项1
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51.
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52.
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53.
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54.
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