动脉置管管理（导管留置）

置管护士

1. 成立血管通路专家小组,以支持动脉导管的置入和维护，应由经过培训的医护人员进行动脉导管穿刺

2.医护人员了解不同导管、连接装置、输液装置的留置时间，消毒剂与其他液体兼容性，确保安全地使用这些物品

3.医护人员接受关于血管通路装置的适应证、正确的置管和维护以及预防导管相关性血流感染措施的相关培训和教育，熟练掌握相关操作规程

4.医护人员能够正确识别适应症与禁忌症（适应证：需要连续监测动脉血压；需要持续监测血流动力学，预测容量反应，指导抢救和治疗；频繁采集血标本。禁忌证：穿刺部位局部感染、血栓或解剖结构改变；存在严重的外周血管疾病或活动性雷诺综合征等）

5.置管部位选择:首选桡动脉、足背动脉和胫骨后动脉,其次可选股动脉和腋动脉,由于缺少侧支循环，不可使用肱动脉置管

6.在进行桡动脉穿刺前,应评估患儿手部的血液循环情况

7.凝血评估：血小板计数≥50×109/L时，可进行动脉置管；当国际标准化比值≥3和（或）活化部分凝血活酶时间≥100s时，应避免重复动脉穿刺

8.穿刺部位存在创伤史、皮肤感染或脓肿的部位不应留置动脉导管

9.操作者准备：医护人员至少应佩戴帽子、口罩、无菌手套并使用小型无菌洞巾

10.患儿准备：应根据年龄和发育阶段提供非药物和药物镇痛策略，包括使用表面麻醉剂或皮下注射麻醉剂

11.物品准备：(1) 消毒剂选择:首选2%葡萄糖酸氯已定醇溶液，也可选70%乙醇、聚维酮碘溶液。(2) 导管型号选择:对于体重小于10kg的患儿，可选用24G或22G的动脉导管；体重为10~40kg的患儿，可选用22G的动脉导管；体重大于40kg的患儿，可选用22G或20G的动脉导管。(3) 传感器选择：尽可能使用一次性压力传感器组件。(4) 冲洗液选择：应首选生理盐水冲洗动脉导管,外周动脉导管预期使用时间超过 48 h 时或根据患者凝血功能状态可选用肝素化盐水（0.5～1.00 U/ml）；对存在肝素禁忌证的患者，可用 1.4%的枸橼酸钠冲洗液替代；用低剂量（0.25～1.00 U/ml）肝素 0.9%氯化钠溶液持续输入脐动脉导管以维持其通畅。(5) 导管冲洗方式：加压袋泵和微量注射泵均可以用作动脉冲洗。

11.1物品准备错误原因【多选题】

12.确定穿刺点位置：以动脉搏动最明显处为穿刺点

13.消毒皮肤：以穿刺点为中心进行擦拭，至少消毒两遍，消毒范围直径≥8 厘米，自然待干后方可穿刺

13.1消毒皮肤错误原因【多选题】

14.持针与皮肤保持在15~30°刺入动脉见血液回流后，放平再进针1~2mm，见回血退针芯，向前推送外套管，在导管近侧压迫动脉阻断血流，随后撤出针芯

14.1穿刺置管错误原因【多选题】

15.以穿刺点为中心无张力黏贴无菌透明敷料，并在透明敷贴下方注明留置时间

15.1敷料黏贴错误原因【多选题】

质控护士

患者姓名