福景幼儿园(立人园区)2026上半年儿童心理健康筛查问卷

0-6岁是儿童心理行为发育的黄金时期，我们可以通过观察、分析孩子的言语、行为特征，来了解孩子身心发展状况，通过心理行为发育预警征象筛查，有利于尽早发现儿童可能存在的心理行为发育异常，早干预，早引导。请家长朋友们根据您对儿童近3个月的日常观察，完成筛查问卷（请注意！出现任何一条预警征象阳性，请带孩子到儿童保健专业机构进一步评估。）感谢您的支持！
1.
 所在班级:请选择 ▼
2.
 幼儿姓名:
*
3.
 性别:*
4.
 年龄:
5.
填表人（熟悉儿童情况的养护人）:*
*
6.
 语言理解和/或表达能力比同龄儿童差
是
否
*
7.
 脑子反应慢、理解能力差，记忆力及接受能力比同龄儿童低。
是
否
*
8.
长时间重复一句话或问同一个问题，沉溺于自己的世界，对某些物体过分依恋，不合群，交流困难。
是
否
*
9.
反复或交替出现某些怪动作，如频繁眨眼、挤眉弄眼、张嘴、摇头、点头、耸肩、口中不自主发声等。
是
否
*
10.
特别好动，注意力不集中，很难安静下来从事某些活动或玩耍。
是
否
*
11.
跑、跳、爬等身体运动协调能力差，动作笨拙。
是
否
*
12.
 过分胆小，害怕陌生人、某些动物或环境。
是
否
*
13.
送幼儿园一个月以上，仍然不愿意去、哭闹不安。
是
否
*
14.
 持续一段时间的过分的不快乐，况且不能用诸如有要求未满足等一般原因来解释。
是
否
*
15.
在较长时间内重复出现某些不必要的行为或反复出现某些摆脱不了的念头（有强迫现象）。
是
否
*
16.
五岁以后，尿床每周三次以上。
是
否
*
17.
饮食习惯非常不好，明显的偏食、厌食等。
是
否
*
18.
经常出现坐在椅子上或睡在床上半着双腿用力摩擦。
是
否
*
19.
 过分不听话，给家长或老师养育造成一定困扰，表现为不理会、拒绝家长或老师指示、对着干、顶嘴、回应很慢、经常抱怨或发牢骚，要求东西等。
是
否
*
20.
 经常有攻击性冲动，表现为争吵、闹别扭，拒绝分享或破坏玩具，殴打东西，攻击或动手打别人。
是
否
*
21.
 睡眠问题，睡觉前磨蹭或动作慢，拖延，拒绝上床睡觉，睡眠浅，易醒，早上睡觉，睡眠不安，做噩梦，惊醒等。
是
否
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