中式心行学课程申请与前期评估问卷

尊敬的申请者，您好！

欢迎您申请本课程，为了确保课程能真正帮助到您，并为您提供最具针对性的指导，请您在开始前，花一些时间诚实地回答以下问题。

 

您的所有信息都将被严格保密，仅用于课程设计与教学支持。
第一部分：核心状态与痛点评估（帮助我们了解您的“心灵长城”现状）
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1.
当前最困扰您的1-2个核心问题是什么？（例如：总是“知道却做不到”、情绪易失控、人际关系紧张、对未来迷茫、家庭能量纠缠等……）
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2.
当上述问题发生时，您通常的身体和情绪反应是什么？（例如：胸口发闷、失眠、愤怒、无力感、想逃避等……）
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3.
您是否愿意在课程中，以开放的心态尝试“长江黄河释放法”、“心灵长城”等融合东方文化意象的练习方法？
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4.
在“知行合一”方面，您最大的挑战是什么？（请参考：是难以开始行动，还是容易半途而废，或是行动时总被情绪干扰？）
第二部分：学习动机与期望（帮助我们明确您的“山海关”方向）
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5.
您希望通过本课程，在21天/3个月后获得的最重要的改变或成果是什么？（请具体描述，例如：“能平和地与孩子沟通”、“建立工作专注力，不再拖延”、“修复与父母的关系”）
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6.
是什么促使您在当前这个时间点决定申请此课程？（近期发生的具体事件或感受）
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7.
您对“中式心行学”或结合东方智慧的成长方式有何了解或期待？（是否接触过类似理念？是否有疑虑？）
第三部分：个人背景与资源（帮助我们发掘您的“心灵油田”）
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8.
请用3-5个关键词描述您的主要性格优势或天赋。（例如：善良、坚韧、有创意、善于倾听等……）
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9.
请简述您的家庭或重要支持系统中，让您感到温暖或获得力量的1-2个积极因素。（例如：伴侣的踏实、父母的奉献、朋友的信任等……）
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10.
您日常是否有冥想、静坐、写日记等内观习惯？频率如何？（这将有助于评估您对课程核心练习方式的适应度）
第四部分：课程准备与承诺（确认您的“心灵钢铁”决心）
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11.
您是否愿意在课程中，以开放的心态尝试“长江黄河释放法”、“心灵长城”等融合东方文化意象的练习方法？
完全可以
需要调整但能做到
比较困难，需要帮助
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12.
当在学习中遇到瓶颈或情绪反复时，您更倾向于：（单选）
自己消化
向同学倾诉交流
寻求课程助教指导
可能会选择放弃
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13.
您是否愿意在课程中，以开放的心态尝试“长江黄河释放法”、“心灵长城”等融合东方文化意象的练习方法？
愿意并好奇
可以尝试
有所顾虑（请简述）
第五部分：基本信息
姓名：______
年龄：______
性别：______
职业：______
学历：______
婚姻状况：______
推荐人（如有）：______
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