高校学生烟草使用与心理影响因素调研问卷

同学，你好！为科学了解我校学生烟草使用现状及相关影响因素，以便未来为同学们提供更有效的健康支持服务，我们邀请你参与本次匿名调查。所有数据仅用于整体分析，你的个人信息将被严格保密。问卷填写约需10-15分钟，感谢你的支持！
第一部分：基本信息
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1.
你的性别：
A. 男
B. 女
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2.
你是否为独生子女：
A. 是
B. 否
*
3.
你所在的专业类别：
A. 公共管理学部
B. 经济管理学部
C. 国际文化与传播学部
D. 艺术设计学部
E. 表演学部
F. 生物医药学部
G. 信息学部
H. 城市建设学部
I. 教育学部
J. 文化遗产学部
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4.
你的父亲是否吸烟？
A. 是
B. 否
C. 不确定
*
5.
你的母亲是否吸烟？
A. 是
B. 否
C. 不确定
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6.
你的室友中，吸烟的人数大概是：
A. 0人
B. 1-2人
C. 3人及以上
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7.
（行为关联筛查）过去一年中，你是否经历过以下情况？【多选题】
A. 因情绪或社交原因饮酒
B. 参与过带有金钱输赢的棋牌、游戏等活动
C. 非医疗目的使用过镇痛、镇静等药物
D. 以上均无
第二部分：烟草使用情况筛查
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8.
（核心筛选题）迄今为止，你是否尝试过吸食卷烟或电子烟（哪怕只吸过一两口）？
A. 是
B. 否
【第三部分：吸烟者模块】
（一）行为现状与模式
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9.
你首次尝试吸烟（含电子烟）时上哪个年级？
A. 小学1-2年级
B. 小学3-4年级
C. 小学5-6年级
D. 初一
E. 初二
F. 初三
G. 高一
H. 高二
I. 高三
J. 大一
K. 大二
L. 大三
M. 大四
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10.
你首次尝试吸烟（含电子烟）的主要原因是什么？
A. 好奇尝试
B. 同伴影响
C. 缓解压力或情绪
D. 觉得酷或有范儿
E. 其他
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11.
 在过去30天内，你有多少天吸过卷烟或电子烟？
A. 1-2天
B. 3-5天
C. 6-15天
D. 16-29天
E. 每天
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12.
 在过去30天内，你平均每天吸多少卷烟或电子烟？
A. 1-2支
B. 3-5支
C. 6-12支
D. 12-24支
E. 24支以上
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13.
你通常在什么情境下最想吸烟？【多选题】
A. 学习或考试压力大时
B. 感到孤独、无聊时
C. 社交应酬时
D. 情绪低落或焦虑时
E. 饭后或休息时
F. 其他
（二）心理动机与认知
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14.
（心理动机量表）你认为吸烟在多大程度上能满足你的以下需求？（请用1-5分评价，1=完全不符合，5=完全符合）
12345
压力应对：帮助我缓解焦虑或压力
压力应对：帮助我缓解焦虑或压力
情绪调节：帮助我平复或改善心情
情绪调节：帮助我平复或改善心情
社交融入：让我在社交场合更自在或更合群
社交融入：让我在社交场合更自在或更合群
无聊排解：是一种排解孤独或无聊的方式
无聊排解：是一种排解孤独或无聊的方式
身份认同：让我感觉自己更成熟或独立
身份认同：让我感觉自己更成熟或独立
认知调节：帮助我提神，集中注意力
认知调节：帮助我提神，集中注意力
*
15.
你如何看待“吸烟能有效缓解压力”这一说法？
A. 非常赞同
B. 比较赞同
C. 不确定
D. 不太赞同
E. 完全不赞同
*
16.
你如何看待“吸烟有害健康”这一说法？
A. 非常赞同
B. 比较赞同
C. 不确定
D. 不太赞同
E. 完全不赞同
（三）戒烟意愿与干预偏好
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17.
未来12个月内，你是否有戒烟的打算？
A. 是，计划在1个月内
B. 是，计划在6个月内
C. 是，但不在6个月内
D. 没有计划
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18.
（干预需求）如果学校提供以下支持，哪些可能对你戒烟有帮助？【多选题】
A. 一对一心理咨询
B. 戒烟同伴互助小组
C. 压力管理或正念训练工作坊
D. 便捷的戒烟门诊信息
E. 手机应用戒烟提醒与辅导
F. 暂无需求
G. 其他
【第四部分：非吸烟者模块】
（一）对吸烟的认知与态度
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19.
你如何看待“吸烟能有效缓解压力”这一说法？
A. 非常赞同
B. 比较赞同
C. 不确定
D. 不太赞同
E. 完全不赞同
*
20.
如果一位好友在你面前吸烟，你通常会？
A. 完全不介意
B. 有点介意但不会说
C. 会委婉劝阻
D. 会直接表达反感
E. 主动远离
（二）社会心理与拒绝效能
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21.
 （社会压力感知）你认为在哪些情境下，不吸烟的学生可能会感到压力？【多选题】
A. 社交应酬中被递烟时
B. 身边多数朋友都吸烟时
C. 学业或情绪压力大时
D. 感到孤独无聊时
E. 其他
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22.
（拒绝自我效能感）你有多大信心能在上述压力情境下拒绝吸烟？
A. 完全没信心
B. 不太有信心
C. 一般
D. 比较有信心
E. 非常有信心
（三）对校园控烟的期待
*
23.
你希望学校在控烟方面加强哪些工作？【多选题】
A. 加强无烟宣传与教育
B. 严格限制公共场所吸烟
C. 提供戒烟支持服务
D. 举办健康的替代活动（如运动、工作坊）
E. 其他
【第五部分：共同模块】（所有学生均需回答）
（一）心理健康与生活方式
*
24.
 （简要情绪评估）过去一个月，你感到较大压力的频率是？
A. 几乎没有
B. 少数几天
C. 超过一半时间
D. 几乎每天
*
25.
过去一个月，你感到情绪低落、紧张焦虑的频率是？
A. 几乎没有
B. 少数几天
C. 超过一半时间
D. 几乎每天
*
26.
过去一个月，你冲动的行为倾向的频率是？
A. 几乎没有
B. 少数几天
C. 超过一半时间
D. 几乎每天
*
27.
除了吸烟，你通常如何应对压力或负面情绪?【多选题】
A. 运动锻炼
B. 向他人倾诉
C. 玩游戏或刷手机
D. 购物或吃东西
E. 独自消化
F. 其他
G. 无
（二）环境与媒体暴露
*
28.
过去30天，你在校园内（如厕所、楼道、宿舍）遭遇二手烟暴露的频率是？
A. 几乎每天
B. 每周几次
C. 每月几次
D. 几乎没有
*
29.
你在社交媒体或视频内容中，看到烟草或电子烟相关展示的频率是？
A. 非常频繁
B. 比较频繁
C. 偶尔
D. 几乎从不
*
30.
你在社交媒体或视频内容中，看到控烟相关宣传的频率是？
A. 非常频繁
B. 比较频繁
C. 偶尔
D. 几乎从不
（三）参与控烟工作意愿
*
31.
如果学校开展控烟活动，你愿意参与以下哪些类型的工作？【多选题】
A. 宣传倡导类：转发推文、分发宣传单，让更多人了解吸烟危害。
B. 活动组织类：参与策划和举办控烟主题的运动会、工作坊或讲座。
C. 监督劝导类：加入控烟督查小组，在教学楼、宿舍等区域进行巡查和文明劝导。
D. 同伴支持类：经过培训后，为想戒烟的同学提供倾听和鼓励。
E. 暂时没有参与的意愿。
F. 其他：
*
32.
关于学校控烟工作，你有何建议？
问卷结束，再次衷心感谢你的参与！
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