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B2慢性呼吸道疾病患者住院情志护理联合常规护理前后情绪与生活质量调查（入院后）
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尊敬的参与者：
您好！本问卷旨在收集相关信息用于 [改善医疗服务/了解病情需求]，其中可能涉及您的个人健康信息及隐私。如有不理解的题目，问卷收集者会对您耐心解释并帮助填写。
我们承诺：
1. 信息保密：本问卷所收集的数据仅用于内部统计分析，不涉及对个人身份的公开披露。所有资料将由设计者严格保管。
2. 自愿原则：填写本问卷完全出于您的自愿。如果您选择不填写或中途停止，不会影响您正在接受的任何治疗或服务质量。
若您同意填写，即视为已阅读并认可本声明，感谢您的支持！
*
1.
姓名
*
2.
年龄
*
3.
当日血氧饱和度SpO₂
本项由护士填写
*
4.
请给您现在的身体状况打个分
没有影响(1)
极度不适(10)
*
5.
您觉得心情低落、郁闷吗？
无(1)
总是(5)
*
6.
您觉得心里紧张、烦躁不安吗？
无(1)
总是(5)
*
7.
您最近有没有无缘无故感到害怕？
无(1)
总是(5)
*
8.
您觉得最近想哭或控制不住流泪吗？
无(1)
总是(5)
*
9.
您最近还经常做平时喜欢的事情吗？
总是
没有
1
2
3
4
5
*
10.
您觉得自己心情平静、放松吗？
总是
没有
1
2
3
4
5
*
11.
您觉得呼吸困难、气短吗？
无(1)
总是(5)
*
12.
您觉得身体乏力、疲惫吗？
无(1)
总是(5)
*
13.
您晚上睡得好吗？
包括入睡、早醒、噩梦、夜间呼吸困难惊醒
总是
没有
1
2
3
4
5
*
14.
您觉得完成以下事情是否容易？
1＝完全不困难，5＝无法完成
平地行走500米
上下楼梯
弯腰、屈膝、下蹲
轻度活动（散步）
自己洗澡、穿衣
*
15.
您吃饭胃口和以前一样好吗？
和以前一样
远不如以前
1
2
3
4
5
*
16.
疾病影响您日常做的事情吗？
没有影响(1)
影响非常大(5)
*
17.
因为身体原因，您减少了出门活动或活动时间吗？
没有(1)
减少很多(5)
*
18.
因为情绪原因，您不想和人说话或聚会吗？
没有(1)
总是如此(5)
*
19.
您觉得身体或情绪问题影响您走亲访友吗？
没有(1)
总是如此(5)
*
20.
您觉得自己是个有用的人，别人需要您
非常认同
完全不认同
1
2
3
4
5
*
21.
您觉得生活很有意义
非常认同
完全不认同
1
2
3
4
5
*
22.
跟住院前相比，您觉得现在的健康状况怎么样？
很好(1)
很糟糕(5)
*
23.
您觉得自己比别人更容易生病吗？
没有(1)
总是如此(5)
*
24.
您觉得在治疗和护理后，自己的健康状况在慢慢好转吗？
很大改善
完全没有
1
2
3
4
5
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