多维度鼻腔护理干预对过敏性鼻炎患者症状控制及生活质量的影响研究
问卷说明
本问卷用于调查多维度鼻腔护理干预对过敏性鼻炎患者症状控制及生活质量的影响研究，所有答案仅用于学术研究，严格保密，无对错之分，请根据您的真实情况如实填写。
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多维度鼻腔护理干预对过敏性鼻炎患者症状控制及生活质量的影响研究
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一、一般资料
*
1.
您的年龄
20以下
20~30
30~40
40以上
*
2.
您的性别
男
女
*
3.
文化程度
小学
初中
高中/大专
大专以上
*
4.
病程
一年以内
1~5年
5~10年
十年以上
*
5.
主要过敏原（多选）
【多选题】
尘螨
花粉
宠物皮屑
冷空气
其他
*
6.
合并疾病
【多选题】
无
支气管哮喘
鼻窦炎
过敏性结膜炎
其他
*
7.
分组情况
常规护理组
多维度鼻腔干预组
二、过敏性鼻炎症状量表
请根据过去一周你的症状严重程度打分：
0=无症状，1=轻微，2=中度，3=重度
*
8.
鼻炎症状
0
1
2
3
鼻塞
鼻塞
流涕
流涕
打喷嚏
打喷嚏
鼻痒
鼻痒
三、鼻炎生活质量量表
请根据过去1周内情况，对每项影响程度评分：
0=完全没有影响，1=稍有影响，2=中等影响，3=明显影响，4=严重影响
*
9.
睡眠情况
0
1
2
3
4
因鼻炎难以入睡
因鼻炎难以入睡
夜间因鼻炎醒来
夜间因鼻炎醒来
晨起鼻塞头昏
晨起鼻塞头昏
*
10.
日常活动
0
1
2
3
4
影响工作/学习
影响工作/学习
影响外出、运动
影响外出、运动
影响社交、与人交谈
影响社交、与人交谈
*
11.
鼻部症状困扰
0
1
2
3
4
频繁擤鼻涕困扰
频繁擤鼻涕困扰
鼻塞导致呼吸不适
鼻塞导致呼吸不适
鼻痒、喷嚏频繁
鼻痒、喷嚏频繁
*
12.
眼部症状
0
1
2
3
4
眼痒、流泪、眼红
眼痒、流泪、眼红
*
13.
情绪与心理
0
1
2
3
4
烦躁、易怒
烦躁、易怒
焦虑、担心病情反复
焦虑、担心病情反复
*
14.
总体感受
0
1
2
3
4
鼻炎对你整体生活的影响
鼻炎对你整体生活的影响
评价对象得分
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