内蒙古社区嵌入式养老服务调查

您好！为持续提升内蒙古社区嵌入式养老服务质量，国家统计局内蒙古调查总队现开展此项调查。恳请您根据实际情况作答。本问卷采取匿名方式，所有信息将严格保密，仅用于统计分析。衷心感谢您的支持与配合！
第一部分：基本情况
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您所在的盟市：
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您所在的居委会/村委会：
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您的年龄：
69岁及以下
70-79岁
80岁及以上
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目前，您的居住方式：
独居（一人单独居住，子女不在身边）
空巢（老两口共同居住，子女不在身边）
留守（子女常年外出务工，本人留居农村；或与孙辈同住）
与子女同住（与子女共同生活，含三代同堂）
住养老机构/互助幸福院
其他
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您的日常生活能否自理？
完全自理（吃饭、穿衣、洗澡、上厕所，这些自己都能行，不用人帮忙）
半自理（自己能干一部分，有些事得搭把手，比如洗澡、出门要人扶一下）
不能自理（大部分事都离不开人照顾，比如卧病在床，吃饭和上厕所都要人帮）
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家人是否因照护您而影响工作或生活?
是，有人因此请假或放弃工作
否
第二部分：知晓与使用
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1.您最希望的养老方式是：
居家养老（在家，由自己或家人照料，或接受上门专业服务）
社区日间照料（白天到社区托养，晚上回家）
社区短期托养（1—3个月临时托养）
入住养老院、护理院等
互助养老（邻里照应、互助幸福院等）
其他
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2-1.您知道您所在社区（嘎查/村）内设有可提供全托或日间照料的养老服务机构吗?
知道，了解服务内容
知道，但不了解服务内容
不知道
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2-2.如果社区内设有这样的养老服务机构，您是否愿意入住或使用?
愿意全托（住进社区里的养老机构，24小时有人照顾）
愿意日托（白天去社区日间照料中心，晚上回家）
愿意上门服务（住家里，工作人员上门帮）
都不愿意
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3. 您是否知道并使用过社区养老服务（含助餐、日间照料、上门服务等）?
知道，使用过
知道，未使用过
不知道
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4.请评价您使用过的服务：
非常满意比较满意一般比较不满意非常不满意
助餐
助餐
助浴
助浴
上门诊疗
上门诊疗
上门护理
上门护理
日间照料
日间照料
短期托养
短期托养
康复训练
康复训练
精神慰藉
精神慰藉
社区养老服务总体
社区养老服务总体
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5.您认为目前社区养老服务存在的主要问题是（请按问题严重程度从高到低排序）：【请选择1-3项并排序】
  • 宣传不够，不知道有这些服务
  • 距离远、交通不便
  • 服务项目少
  • 服务人员少、忙不过来
  • 服务质量不专业
  • 饭菜质量差（品种、口味、营养）
  • 医养结合不到位（看病、开药、康复没人管）
  • 设施条件差
  • 价格高
  • 其他，请注明：
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6.请按照您的需求程度，从高到低对以下养老服务排序（1为最需要，依次填入数字）：【请选择1-3项并排序】
  • 助餐
  • 助浴
  • 家政助洁
  • 上门诊疗
  • 上门护理
  • 日间照料
  • 定期体检
  • 康复护理
  • 短期托养
  • 文化娱乐
  • 精神慰藉
  • 慢性病健康管理
  • 蒙医蒙药服务
  • 就医陪诊、代取药
第三部分：需求与支付
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7. 您每月用于养老照料的实际支出（自付部分，不含医保报销）大约是多少?
500元以下
500——1000元
1000——2000元
2000元以上
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8. 您到最近的社区养老服务设施单程需要多长时间?
步行15分钟内
步行15—30分钟
乘车30分钟—1小时
乘车1小时以上
附近没有
第四部分：政策认知
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9-1.您是否知道长期护理保险或养老服务消费券？
知道，享受过
知道，没享受过
不知道
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9-2.您使用养老服务消费券购买了哪些服务（请按消费额度从高到低排序）？【请选择1-3项并排序】
  • 助餐
  • 助浴
  • 上门护理
  • 康复训练
  • 家政保洁
  • 短期托养
  • 其他
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9-3.消费券金额对您够用吗？
够用
不够用，每月缺口大约——元
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9-2.未享受的原因是：
不符合条件
不知道怎么申领
手续麻烦
认为没用
其他
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10. 您是否知道“家庭养老床位”（政府支持为居家失能老人配置护理床位并提供上门服务）?如果条件符合，您愿意申请吗？
知道，愿意申请
知道，不愿意申请
不知道，愿意申请
不知道，不愿意申请
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11.您所生活的地区属于：
城镇
农村
牧区
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11-1.您家附近步行15分钟内，有以下哪些养老服务设施？【最少选择1项】
街道养老服务中心
社区养老服务站
日间照料中心
老年助餐点
社区卫生服务站
都没有
不清楚
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11-2.过去一年，您或者您的家人使用过其中哪些设施的服务？【请选择1-3项】
街道养老服务中心
社区养老服务站
日间照料中心
老年助餐点（堂食或送餐）
社区卫生服务站（体检、慢性病管理等）
都没用过
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11-3.您最希望社区养老服务增加或改善哪些方面（请按照需求程度从高到底排序）？【请选择1-3项并排序】
  • 助餐服务（堂食、送餐上门）
  • 上门照护 （助浴、助洁、陪诊）
  • 日间照料托位（白天托管照护）
  • 医疗康复（家庭医生、康复训练）
  • 文体活动场地和活动
  • 紧急呼叫、安全照护
  • 价格更实惠
  • 其他，请注明：
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11-1.您所在村是否建有幸福院（互助幸福院、幸福大院等）？
有
没有
不清楚
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11-2.您或您的家人享受过幸福院哪些服务？【请选择1-3项】
住宿照料（长期或短期住）
助餐（就餐、送餐）
文体活动（棋牌、聊天、唱歌等）
互动照护（邻里结对、互帮互助）
上门服务（探访等）
从未享受过
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11-3.您最希望幸福院增加哪些服务（请按照需求程度从高到底排序）？【请选择1-3项并排序】
  • 照护床位（能住，有人护理）
  • 医疗健康服务（体检、送药、家庭医生）
  • 助餐送餐
  • 上门照护（助浴、助洁等）
  • 冬季取暖、安全保障
  • 更多文体活动
  • 收费更实惠、补贴申领有帮办
  • 其他，请注明：
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11-1.您所在苏木（乡镇）是否有流动助老服务（如流动服务车、助老大篷车、巡回服务等）？
有
没有
不清楚
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11-2.您接受过哪些流动助老服务？【请选择1-3项】
送药、买药
健康体检
理发、洗浴
代购代缴（代买生活用品、代缴费）
政策宣传、帮办事项
陪诊、接送就医
上门照护
没接受过
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11-3.您觉得当前最需要加强的照护保障是什么（请按照需求程度从高到底排序）？【请选择1-3项并排序】
  • 流动服务车频次更多、路线覆盖更全
  • 冬季极端天气下的上门照护
  • 紧急救助（突发疾病有人管、有人送）
  • 身边有人照料（护理员、志愿者）
  • 看病拿药更方便
  • 助餐送餐
  • 其他，请注明：
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12.您对我区养老服务还有哪些意见或建议？
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